你的高血壓，也許另有原因

天津大學泰達醫院 李青

以診室血壓測量為标準，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，就診斷為高血壓。也就是說，高壓≥140mmHg，或者低壓≥90mmHg，符合其中一個就是高血壓。

這是我國及大多數國家高血壓的診斷标準，美國的标準是≥130/80mmHg。

最新的調查數據顯示，我國18歲以上居民高血壓的患病率為27. 9%，而我國成人糖尿病的患病率是11.8%，中國高血壓患者人數是糖尿病患者人數的2倍以上，可以這樣說，高血壓是目前我國患病人數最多的慢性病。

我們常說的高血壓，一般指的是原發性高血壓。原發性高血壓不是由某個疾病引起，而是遺傳與不健康生活方式比如鈉攝入多、長期大量飲酒、肥胖、作息不規律等共同作用的結果。

但也有一部分高血壓卻是某些疾病引起的，這種高血壓稱繼發性高血壓。據粗略統計，繼發性高血壓約占整個高血壓人群的20%。不過，随着診斷技術的提高，這一比例還會上升。

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一般來說，繼發性高血壓比原發性高血壓發病時間早，血壓更高，更難控制，更易發生心腦腎并發症。

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引起繼發性高血壓的常見疾病有

1、腎髒病

先有腎髒病變，後出現高血壓，是最常見的繼發性高血壓。

常見的腎髒病有：急、慢性腎小球腎炎、多囊腎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、痛風性腎病、梗阻性腎病、慢性腎盂腎炎，以及各種原因引起的腎衰竭等。

大多數腎髒病青少年發病，除有高血壓外，還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎髒縮小等。血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制，嚴重者出現惡性高血壓。這種高血壓稱“腎實質性高血壓”。

2、腎血管病

各種原因導緻腎動脈狹窄，腎動脈狹窄引起高血壓，這種高血壓稱“腎血管性高血壓”。

目前，動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄是最常見的病因，約占腎動脈狹窄的70%，多見于老年人；年輕人腎動脈狹窄的常見原因為大動脈炎（約25%）及纖維肌性發育不良（約5%）。

腎血管性高血壓的血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制。除了血壓高外，動脈狹窄一側的腎髒縮小，血肌酐正常，一般無蛋白尿和血尿。

3、原發性醛固酮增多症（原醛症）

腎上腺是位于腎髒上部的腺體，體積非常小，但功能非常大，人體許多激素都是由腎上腺分泌的。

如果腎上腺發生腺瘤、增生甚至腺癌，就會分泌過多的醛固酮。醛固酮作用于腎髒，導緻腎髒保鈉排鉀，保鈉的結果是水鈉潴留和高血壓，排鉀的結果是低血鉀等。

醛固酮增多症性高血壓是年輕人高血壓和難治性高血壓的常見原因，高血壓伴低血鉀是其主要特點。

典型的病例腎上腺檢查可見腫物或增大，化驗檢查血醛固酮升高、腎素低、醛固酮/腎素≥30可診斷。

美國最新的一項研究發現，7000萬個高血壓患者中，估計有700萬個原發性醛固酮增多症，遠遠高于之前統計的數字。

也就是說，我們對原發性醛固酮增多症的認識還遠遠不夠，大量的患者被誤認為是原發性高血壓。

4、嗜鉻細胞瘤

嗜鉻細胞也位于腎上腺，主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質，嗜鉻細胞瘤過度分泌這些物質就會引起高血壓。

多見于年輕人，有些患者平時血壓不太高，但在體位突然改變、情緒激動、劇烈運動、咳嗽及大小便等情況時，血壓會突然升高，同時伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴重者可出現腦溢血或肺水腫等高血壓危象。

5、其它

焦慮症、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多症等疾病也都可以引起高血壓。

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發現下列情況，首先懷疑繼發性高血壓

1、40歲前出現的高血壓；

2、收縮壓超過200mmHg，舒張壓超過120mmHg；血壓忽高忽低，波動明顯；

3、同時伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎髒縮小或者兩側腎髒大小不一；

4、聽診腹部血管雜音；

5、老年人原來血壓平穩，最近血壓突然升高，常規藥物控制不佳；

6、伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等；

7、高血壓同時伴有睡眠呼吸暫停的患者；

8、難治性高血壓（經3種常規降壓藥治療無效）患者；

9、使用4種及以上藥物控制高血壓的患者；

10、有腎上腺腫物或腎上腺瘤的高血壓患者；

11、直系親屬中有原發性醛固酮增多症的患者；

12、直系親屬中有多囊腎的患者。三

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下列檢查鑒别原發性高血壓與繼發性高血壓

從繼發性高血壓的原因不能發現，繼發性高血壓大多與腎髒和腎上腺有關，所以要圍繞腎髒和腎上腺重點檢查。

1、尿液檢查

尿常規、尿蛋白定量、尿蛋白肌酐比值、24小時尿生化檢查；尿兒茶酚胺、尿香草扁桃酸（檢查嗜鉻細胞瘤）等。

2、血液檢查

肝功能、腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能、血沉；

自身抗體（檢查有無系統性紅斑狼瘡、類風濕等）、風濕三項、免疫球蛋白、血免疫固定電泳（檢查是否有多發性骨髓瘤）、ANCA（檢查是否有小血管炎）；

高血壓三項，包括腎素、血管緊張素、醛固酮（檢查是否有醛固酮增多症）；

電解質，包括血鉀；血兒茶酚胺、血香草扁桃酸（檢查嗜鉻細胞瘤）等。

3、影像學檢查

泌尿系統彩超和CT；腎上腺薄層CT（檢查腎上腺）；腎動脈CT血管造影（檢查腎動脈）等。

4、睡眠呼吸監測

檢查是否有睡眠呼吸暫停綜合征。

5、心理檢查

焦慮量表

6、創傷性檢查

腎穿刺活檢做腎組織病理性檢查；介入腎動脈造影（檢查腎動脈）；介入腎上腺取血做高血壓三項（醛固酮增多症确診試驗）。

一般來說，血、尿、影像學等無創檢查能确診者，不做有創檢查。

如果上述檢查排除了繼發性高血壓，就診斷為原發性高血壓。