吞咽障礙患者那些事兒。

吞咽的過程，是協調的、流暢的，是濕潤的口腔、咽、食管的依次開放和閉合。

而腦卒中患者的吞咽，則表現為進食困難、小口吞咽、緩慢進食、咽下有梗阻感、飲水有嗆咳，并伴有發音費力或不清晰等特點。對吞咽障礙患者進行姿勢的調整訓練，是一種代償訓練，是不改變患者吞咽生理的情況下，改變食物通過的路徑，來改善患者的吞咽障礙的方法，以此來減少誤吸的發生。

下面，讓我們一起看看如何進行姿勢治療來改善患者的吞咽障礙。

姿勢治療的目的及優點

1、通過姿勢調整幫助患者獨立攝食和吞咽；

2、指導專業人員幫助患者獨立自主攝食，防止誤吸；

3、指導家屬對患者進行安全攝食和吞咽的護理；

4、姿勢的治療一般不需要患者肌肉用力，不容易引起患者疲勞。

姿勢治療的适應症

1、神經性吞咽障礙患者；

2、頭頸部癌切除術後患者；

3、其他結構損傷所緻吞咽障礙；

4、适用于所有年齡段患者。

我們今天想要強調的重點。主要是指軀體姿勢、頭頸部姿勢的調整在吞咽障礙中的應用。

一、軀體姿勢的調整在吞咽障礙中的運用

軀幹姿勢主要通過側面表現來體現體位角度；如軀幹後傾30°，軀幹仰卧位0°，直立坐位90°等。

1、半坐卧位（适用于體力耐力差、身體的支持和保持差的患者）

具體方法：床頭搖起30°，頸下墊枕頭頸部屈曲位，床尾稍搖起膝關節呈屈曲位。

2、側卧位（适用于頸部腫瘤手術後器官缺損；一側咽縮肌無力，健側進食）

具體方法：通過頭頂的地面垂線為基準，軀幹左或右側屈，使用食物的重力和健側肌肉力量。

3、坐位（适用于體力耐力較能持續；身體的支持和保持較穩定）

具體方法：a屈頸身體離開餐桌一拳左右 ；b餐桌的高度為在肘關節處，椅子的高度為膝關節處； c坐位軀幹90° ；d腳要盡量接觸到地面。

小結：

1、進食時采取低卧位＜60°的患者吞咽障礙發生率高于采取坐位或半坐卧位≥60°的患者[1]

2、半卧位有助于食團在梨狀窩的短暫滞留後再誘發吞咽反射，所以食團流入咽腔與喉部的聲門關閉時間是同步的。

3、側卧位有助于食團繞過喉前庭運送到梨狀窩，可預防吞咽前誤吸。

4、通過軀幹姿勢調整還可以降低食團流速，代償性的彌補聲門關閉的延遲。

二、頭頸部姿勢的調整在吞咽障礙中的應用

不良的姿勢會對吞咽障礙的患者造成不良的影響，如：低頭弓背的姿勢會使閉口不良、咬合不足、舌上提不足；仰卧位患者容易出現頸前部肌群緊張，特别是呼吸輔助肌群緊張等，調整頭頸部姿勢，可有效改善吞咽障礙。

1、低頭姿勢（适用于吞咽前出現誤吸患者）

具體方法：使頭頸部和下颌向前微傾，重力将食團保留在口腔前面，以防止食團在未引發吞咽反射前滑進口腔後面，使後咽壁與會厭之間空隙減小，防止食物進入呼吸道，保護呼吸系統。

2、仰頭姿勢（适用于舌頭後後推食團能力降低患者）

具體方法：食物進入口中并咀嚼吞咽後，仰頭—再低頭吞咽，利用重力把食物送到舌根部，再吞咽。

3、頭轉向患側（适用于單側咽喉部功能異常）

具體方法：食物進入口中及咀嚼後，頭部先向前傾，準備好運送到舌根時，再将頭向患側轉向利用健側吞咽，當轉向患側角度達到60時，能顯著減少患側梨狀窩的容積和深度，從而改善吞咽時梨狀窩殘留的發生，使轉頭吞咽姿勢的效果最大化，但是對于一些卒中後行動受限的吞咽障礙患者，他們無法完成轉頭的動作，不适用采用轉頭吞咽的方法[2]。

4、健側側頭吞咽（适用于單側口腔與咽部無力有殘留物的患者）

具體方法：食物進入口中及在咀嚼準備吞咽後，頭部側向患側吞咽後再向健側側頭，通過縮短健側咽縮肌，使改變食團前進方向偏向路程短的健側，減少咽期食物在患側咽壁及梨狀窩的殘留。經研究不側頭吞咽時能增加咽部的壓力，使食團前進的過程更流暢。咽部壓力的增加，也能減少吞咽後食物在咽壁或梨狀窩的殘留[2]。

姿勢的調整應用在吞咽障礙患者過程中，都有哪些注意事項？

1、吞咽姿勢的選擇進食前保持輕松、愉快情緒15~30 min 。

2、為防止食物誤吸人氣管，在進食時先囑患者吸足氣，吞咽前及吞咽時憋住氣，這樣可使聲帶閉合封閉喉部再吞咽，吞咽後咳嗽一下，将肺中氣體排除，以噴出殘留在咽喉部的食物殘渣。

3、對卧床患者，一般取軀幹仰卧位，頭部前屆，偏癱側肩部以枕墊起，康複護土位于患者健側，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少逆流和誤咽。

4、能坐起的患者采取60~90卧位，頸輕度向前屈，使氣道得到最大保護；身體亦可傾向健側30°，可使食物由健側咽部進人食管，頭部能轉向癱瘓側80°，此時健側咽部擴大，便于食物進入，以防止誤咽[3]。

參考文獻

[1]華陳. 住院老年病人吞咽障礙與進食體位的相關性[J]. 健康必讀,2020(11):211.

[2]張智意,黃立,唐俊,等. 進食姿勢對于腦卒中後吞咽障礙治療作用的研究進展[J]. 中國康複,2019,34(5):268-270.

[3]高金玲,呂桂玲,宋劍. 食物形态及吞咽姿勢對腦卒中攝食-吞咽障礙患者誤吸發生的觀察[J]. 護士進修雜志,2011,26(21):1957-1958.

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