自體脂肪是理想的軟組織填充材料，但是高達40%-60%的吸收率限制了其臨床應用。研究顯示，在移植早期，脂肪移植物缺乏有效的血液供應而處于畸形缺血缺氧狀态。在移植物與宿主建立充分的血供之前，脂肪組織隻能靠周圍組織液的浸潤和滲透來維持營養供應，宿主的新生血管一般要在移植後5天才能長入移植物的周邊部位，這時中央部分的脂肪組織已經由于缺血缺氧時間過長，發生了壞死、液化。

脂肪移植想要獲得良好的效果取決于移植的脂肪細胞活性，脂肪細胞在受區的存活率，而脂肪顆粒的獲得與處理、移植是影響脂肪組織中脂肪細胞活性的關鍵性因素。

影響自體脂肪細胞移植成活率的因素有哪些？

1、提取脂肪的供區選擇

人體有多個部位可以提供脂肪，應盡量選擇脂肪分布較多且對美觀影響不大的部位，如腹部、臀部、大腿等處，其中腹部、臀部及大腿内側皮下脂肪組織分為淺、深兩層。淺層的脂肪含量少、顆粒小而均勻，深層脂肪含量多、顆粒大而厚薄不一。在這些部位深層吸脂，既可抽取脂肪，又可避免抽吸導緻的皮膚凹凸不平及皮膚壞死等并發症。

研究證實，相同個體相同體積下腹部闆狀層脂肪鏡下可見完整脂肪細胞，體積大、稀疏、數目少，大腿内外側及臀部脂肪，鏡下觀察脂肪細胞體積小、緻密，完整的脂肪細胞數目明顯多于腹部。大腿及臀部脂肪顆粒注射移植效果優于腹部脂肪。大腿内側及臀部脂肪量相對于腹部脂肪來說要少，對于需移植脂肪量不多的部位用大腿内側及臀部脂肪填充可以獲得更好效果。

2、提取脂肪細胞的方法

自體脂肪移植術中，脂肪細胞活性的高低是确保植入的脂肪顆粒成活的重要前提之一。不同的取材方法對脂肪細胞的損傷程度不同。

吸管法獲取的大部分脂肪細胞細胞膜破裂、拉長、變形，僅少部分細胞形态保持完整，主要是因為吸引頭的直徑遠遠大于注射器直徑，造成更多的脂肪細胞細胞膜破裂。而吸引器負壓也高于注射器負壓，導緻更多的細胞拉長、變形，對脂肪細胞的損傷程度遠遠高于注射器法。

剪碎法與注射器法獲取的脂肪細胞絕大部分形态完整。因此在臨床脂肪顆粒注射移植中，為了提高脂肪細胞遠期成活率，應盡量采用注射器法。

3、脂肪組織的處理

獲得的脂肪顆粒中包含有麻醉的腫脹液，腫脹液中含有利多卡因、腎上腺素等藥物。有實驗證實利多卡因及腎上腺素均能夠明顯的抑制脂肪顆粒的活性，而純化方法對脂肪顆粒純化抽吸是脂肪移植術中的關鍵，目的是盡量去除與完整脂肪顆粒相混雜的血液、麻醉液、組織間液、破碎脂肪及纖維組織碎塊。

目前應用較多的是靜置法與離心法，前者是将抽吸的脂肪混合物于注射器中靜置，可見混合物分為上、中、下三層，上層為橘紅色的脂肪細胞所釋放的脂滴，中間層為淡黃色的脂肪顆粒，下層為粉紅色的血水混合物，可從中間層獲取較純淨的脂肪顆粒。

離心法是将脂肪細胞顆粒混合物經過離心後獲得純化脂肪顆粒，但離心速率無論是高速還是低速，都會損傷脂肪組織細胞。

所以處理純化脂肪顆粒時最好慎用離心法，而宜采用靜置懸浮法析出水分等雜質，以最大程度的保護脂肪顆粒免受損傷。

4、脂肪移植前的藥物處理

移植脂肪顆粒在體内環境下要受到多種生長因子的調控，目前很多研究集中在植入的脂肪中加入某些生長因子，以探索這些物質是否能夠提高脂肪的成活率。但是如何利用各種緩釋載體技術使各種生長因子促進脂肪細胞成活的作用還沒有明确的定義，是未來研究的方向。

5、脂肪細胞的體外保存方法

盡管随着脂肪移植研究的深入和臨床技術的改進，脂肪移植成活率得到了明顯提高。但目前存在的最大問題是脂肪的壞死吸收，目前多數學者認為脂肪移植後其成活最終隻能維持在50%左右，因此需要少量多次。

一次抽取較多脂肪而分次移植，不僅減少多次抽脂的痛苦，也減少了醫療風險和費用。脂肪組織多在以下幾種條件下得以儲存：1）普通冰箱冷凍室（-20-16攝氏度），保存方便，任何單位可開展，但僅能在較短時間内維持一定的活力。2）深低溫冰箱（-70-80攝氏度）可以相對較長時間内保持較高組織活力；3）液氮儲存（-196攝氏度）中組織和細胞内各種酶的活力及代謝幾乎接近于零。

脂肪細胞體外保存方法雖可維持一定的體積，但有可能僅起到軟組織填充作用，應用于臨床注射無可能性。

6、自體脂肪移植注射方法

在脂肪顆粒移植注射過程中嚴格按照“細針抽，粗針注”的原則，以1.5mm針徑抽吸針進行抽吸，2mm針徑注射針進行注射，取得足夠小的細胞比切取的細胞更容易存活。多層次、多隧道、多點位，低壓抽吸、低容量注射的注射方法。保證了每個脂肪細胞都能充分的接觸周圍的組織獲取足夠的養分，提高脂肪移植的成活率。

7、自體脂肪移植受區的選擇

相較于皮下層及肌肉下層，将脂肪組織移植在肌肉上層，血供豐富，更有利于移植物新生血管的生成，從而提高其存活率。故應盡可能選擇組織順應性大、血供豐富的區域為受區，而避免在瘢痕或輻射受累區域等組織順應性和血供差的組織周圍注射移植脂肪。

自體脂肪移植選擇何種方式能大大提高其成活率？

綜上所述，提高脂肪移植成活率沒有一勞永逸的方法，必須在移植過程中每一步注重提高操作手段和方法，盡量減少對脂肪細胞的損傷，采用合适的注射方法，才能促進移植脂肪的成活。

韓嘯醫生運用威塑技術和棉花糖豐胸的止血技巧，使抽出的脂肪呈純黃色不帶血，可直接注入新的部位，減少了一個費時費力的步驟，幾無損傷，不需要脂肪組織暴露在外界環境中，這是脂肪移植成活率的關鍵。

經常有醫生在讨論為提高脂肪移植的成活率，清洗還是離心夾雜的血液（血液會引起非細菌性炎性反應，破壞脂肪），甚至離心機的轉速、時間以避免細胞壞死，其實這個步驟損失了脂肪細胞間液和幹細胞，破壞了細胞活力環境，完全應該避免。而芒果吸脂正好避免了這一環節，因此能大大提高脂肪移植成活率。脂肪移植操作過程可比做壽司複雜嚴苛的多，有條理、分區域、精準分配注射脂肪絕非小事，值得苛盡細節構造，嘔心瀝血，韓嘯醫生在這方面可謂是精益求精，大大提高自體脂肪移植成活率，而且術後效果求美者更滿意。

臨床上對于自體脂肪移植技術尚無公認的規範流程，存在不同的脂肪供區、取材方法、處理方法及移植方法。自體脂肪移植主要缺點是其高吸收率，國際上關于自體脂肪移植的各種技術方法的文獻有很多，這些文獻報道的脂肪移植成活率千差萬别，哪種技術才是最優、脂肪成活率的數據及其他臨床參數都尚未得到統一。即使如此求美者也不必過度擔心，隻要選對方式就能大大提高成活率，獲得更好的術後效果。

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