接上一篇文章，今天我們從影像科角度再來說說導緻“紗布門”患者大出血的另一個因素—胎盤植入。

胎盤植入是指胎盤蛻膜發育不良而絨毛組織侵入子宮肌層引起的病變。病理學上将沒有蛻膜作為中介物的情況下發生的胎盤種植稱為胎盤植入。根據胎盤絨毛侵入子宮肌層的深度可将其分成胎盤粘連（胎盤組織粘附于子宮肌壁表層）、胎盤植入（絨毛侵入子宮深層肌壁）、胎盤穿通（絨毛穿透子宮肌壁），胎盤植入對孕産婦及圍産兒的健康造成極大的威脅。因此，早期準确的診斷胎盤植入就顯得尤為重要，那麼如何運用現代的影像手段來提高胎盤植入的準确性呢?

上一篇文章楊大夫已經将超聲和MRI的優缺點簡單闡述了一下，有研究表明，MRI 診斷胎盤植入敏感性、特異性和準确性分别為85%、80% 和82%，超聲診斷胎盤植入的敏感性、特異性和準确性分别為62%、80%和71%，這表明，MRI 檢查比超聲檢查有更多的優勢，其各項診斷試驗評價指标明顯高于後者。

在MRI上顯示植入部位子宮肌層局部均不同程度地變薄，胎盤基底面不規則。低信号的子宮肌層内見局部高信号病竈，呈結節狀或三角形、鋸齒狀、不規則形，T2WI胎盤内信号不均勻，内可見較多、粗大的流空血管影和低信号帶。嚴重時胎盤可穿過肌層，穿通部位肌層信号中斷，胎盤基底面與子宮壁融合，分界不清。但請注意，目前的技術，MRI的診斷準确率也隻能做到82%而已。

胎盤植入的MRI圖。黃箭所示黑黑的東西就是一些粗大的血管，可以想象這些血管破裂會有多可怕的後果。另外出血的原因是胎盤植入到子宮壁内，難以剝離。

因胎盤植入導緻的大出血太過兇險，目前臨床上的做法，一旦有所懷疑，在生産時都會配備團隊，做好各種準備。甯可信其有，不可信其無。

超聲具有實時、動态和經濟的特點，但不能明确胎盤組織侵入子宮肌層的程度，如果胎盤位于宮底部或子宮後壁，超聲檢查的假陰性率較高。再者，操作者技術水平和方式也是其影響因素。這些均是超聲診斷敏感性低的原因。MRI 結合增強能明确診斷胎盤植入及判斷肌層侵入情況，超聲結合造影能鑒别胎盤植入與粘連，從臨床診斷價值的角度來看，MRI 對胎盤植入深度及範圍的診斷、療效評估以及患者是否需要手術切除子宮等信息有較高的參考價值，比超聲具有更多的優勢，尤其當超聲診斷困難時，可行磁共振檢查，但需指出，超聲作為方便廉價的篩查手段地位依舊不可取代。另外，孕婦也不推薦做MRI增強掃描，除非确定不能保孩子了。

來自網絡

胎盤植入與哪些因素有關呢？

1、流産、剖宮産和産次：流産史是胎盤植入發生的危險因素，且胎盤植入的發生率與流産次數呈正比。剖宮産史也與胎盤植入有關，多次分娩可損傷子宮内膜導緻胎盤植入的發生，随着剖宮産次數的增加，胎盤植入的發生率也呈上升趨勢。

2、胎盤前置：胎盤前置是胎盤植入具有一定的相關性，且中央型前置胎盤為胎盤植入的高危因素。

3、年齡：随着年齡的增加（≥35歲），子宮肌層動脈壁的正常肌肉成分被越來越多的膠原蛋白取代，動脈管腔擴張收到限制，影響了胎盤的血供。

4、妊娠期合并症：妊娠合并高血壓，可使胎盤局部的螺旋小動脈收縮、痙攣，從而使胎盤血供不足、滋養層細胞侵入，導緻胎盤植入發生。

但是遇到胎盤植入，我們也不必驚慌失措，可以采取期待療法，即在保證孕産婦安全的前提下延長胎兒胎齡，使之達到或更接近成熟，從而降低圍生兒的死亡率。具體做法包括: ①絕對卧床休息。常規采取左側卧位，以解除右旋的子宮對下腔靜脈的壓迫，以利于改善胎盤的血液循環。②注意防止出血外，積極糾正貧血。期待療法治療期間，除了密切觀察陰道出血，任何有意義的失血也必需立即糾正。③用鎮靜和宮縮抑制藥物，避免局部刺激，做好終止妊娠的準備工作。

前置胎盤及合并胎盤植入的預防主要采取以下3 個方面措施: ①加強計劃生育宣教，少生優生，适齡生育，防止多孕、多産及多次宮腔操作，減少子宮内膜損傷。②提高醫務人員的技術水平，避免醫源性子宮内膜損傷，嚴格掌握剖宮産指征。③采用陰道彩色多普勒超聲、血清甲胎蛋白檢查等方法，以盡早發現胎盤植入，為手術創造充分的條件。

随着二胎政策的放開，越來越多的父母選擇了生二胎，許多高齡的女性，在準備生二胎之前，最好先咨詢一下醫生，做好優生優育。

部分參考文獻：

《65例胎盤植入患者的危險因素分析》。

《前置胎盤并胎盤植入診斷和處理策略》。

《前置胎盤與胎盤植入相關因素分析》。