56歲的老李是我老家的農民，得益于國家的好政策，當地農村50歲以上中老年人免費做胃鏡體檢，結果查出來早期胃癌，這個胃癌屬于超早期胃癌，可以說是胃癌還在萌芽狀态就被發現，在胃鏡下做黏膜剝脫術就可以治愈。首次發現這個問題，老李惶恐不安，找到我做了PET/CT了解一下疾病的進展，做完檢查發現是一個超早期的胃贲門癌。今天借着這個病例，我也談談早期胃癌的診斷進展。

淺談早期胃癌診斷的進展

早期胃癌指不論癌瘤大小 、淋巴結有無轉移，癌僅限于粘膜或粘膜下層者即為早期胃癌。早期胃癌多為胃病的一般症狀，大部分無早期胃癌症狀及體征。下面我們來看看老李的病變。

病史：老李，56歲 平時喜歡吃辛辣刺激的食物，平時吃飯不太規律，除此之外經常幹農活，身體健壯，全身沒有任何不适。胃鏡發現贲門癌，病理會診提示中分化腺癌。

老李病理會診結果

PET/CT圖像

贲門部胃壁局限性輕度增厚，最厚處約0.6cm，累及長度約1.2cm，呈放射性攝取輕度異常增高，SUV最大值約2.9。 腹腔及腹膜後未見明顯腫大的淋巴結。

紅圈部位提示胃粘膜輕度增厚，FDG代謝有很輕度的攝取增高。在CT圖像上幾乎看不出來。

多平面重建顯示，這個部位代謝很低，病竈僅僅局限于黏膜層，病竈範圍也很小，屬于超早期胃癌。

其餘胃壁光整，未見異常結節及代謝增高。胃周，腹腔及腹膜後未見異常腫大的淋巴結。

如此早期的胃癌，治療效果會非常好，幾乎這個胃癌是在萌芽狀态就被發現了，真的為當地政府的好政策點贊。

接下來我們科普

早期胃癌的診斷方法

胃癌是來源于胃黏膜上皮細胞的常見惡性腫瘤之一，根據全球資料數據顯示，胃癌在全球常見惡性腫瘤中排第 4 位，在癌症相關死因中排第 2 位。胃癌早期症狀不明顯，當患者因腹痛、嘔血、消瘦等症狀就醫時多數已處于腫瘤中晚期，故胃癌死亡率居高不下。胃癌的預後和分期存在很大關系，進展期胃癌預後一般較差，5 年的生存率低于 50% ，而早期胃癌的預後相對較好，5 年生存率甚至可超過 90%，故及早發現早癌并進行幹預可極大改善患者的預後。

1. 内鏡檢查：

（1）超聲内鏡結合了内鏡與超聲技術，不但可以在鏡下直接觀察胃黏膜情況，同時超聲探頭也可顯示腫瘤浸潤的深度，判斷黏膜下胃癌有無轉移，以此來為早癌行進一步的分期。超聲内鏡下早期胃癌的主要表現為不規則的低回聲，黏膜、黏膜下層呈中斷、增厚等。

（2） 色素内鏡 色素内鏡是指在進行内鏡檢查的同時在胃腸道黏膜上噴色素或染料，根據正常黏膜與病變黏膜之間的對比來提高早期胃癌的檢出率。

（3）窄帶成像( NBI) 聯合放大内鏡( ME)、 共聚焦激光顯微内鏡( CLE)等

相關 Meta 分析證明，相對于普通内鏡，色素内鏡對早期胃癌的診斷率更高，羅偉聰等研究顯示色素内鏡、普通内鏡對早期胃癌活檢準确率分别為 97% 、60% 。但目前該技術發展時間較短，且尚未在臨床中普及，故其對早癌的診斷需更進一步的研究。

2.影像學診斷

（1）上消化道鋇餐造影目前上消化道鋇餐造影檢查已基本被内鏡檢查取代，但對于不能忍受内鏡檢查的患者及醫療技術相對較弱的醫院來說，仍可考慮上消化道鋇餐造影檢查。

（2）多層螺旋 CT( MSCT) 是具有多排寬探測器結構，可同時獲得多個層面圖像數據的成像系統。其成像清晰，在掃描過程中可清晰觀察胃壁異常結構。MSCT 動态增強掃描可進一步了解胃癌細胞侵犯胃壁的深度及淋巴結轉移的情況。

（3）核磁共振（MR）：胃癌在 T1WI 呈稍低信号，在 T2WI 呈稍高信号，DWI 像上為明顯高信号，ADC 圖上顯示明顯低信号。DWI 的優勢之一就是通過測量 ADC 獲取定量信息，評估組織的良惡性 。随着影像技術的發展，目前該技術越來越多的應用在腹部疾病的診斷中。

（4）PET/CT：不作為常規推薦，但是在有相關消化道症狀，或者其他常規檢查不能明确時，作為一個補充檢查，PET/CT的優勢在于腫瘤分期及療效評估。當然經濟情況允許的情況下，間隔幾年做一次全身PET檢查也是可以的。

（5）早期胃癌的血清、腫瘤标志物篩查 ：胃蛋白酶原( PG)、 胃泌素 17、 胃癌相關抗原( MG7-Ag) MG-Ag 、 CEA、CA125、CA19-9、CA724 等。

小結

胃癌已成為我國第二大高發腫瘤，僅次于肺癌，早發現、早幹預對胃癌預後有較大的影響。當前我國胃癌的發病率及死亡率仍處于較高水平，内鏡檢查及鏡下病理活檢被視為胃癌診斷的“金标準”。但因内鏡操作過程中患者存在不适、診斷結果受醫師操作水平影響等衆多問題，使得内鏡在早期胃癌的篩查及病情随訪中并未得到廣泛普及，因此尋求特異性強、靈敏性高的非侵入性檢驗、檢查方法十分重要。

上述列舉的影像學檢查及血清學檢驗對早期胃癌的診斷有一定的參考價值，但并無單一技術可完全将早期胃癌檢出，各自診斷方法有其優缺點，多種診斷方法的聯合才可對早期胃癌做出更全面的判斷。在臨床實踐中，對排斥内鏡檢查的患者，我們可優先給予影像學檢查聯合必要的血清學檢驗，篩查出指标異常後鼓勵患者行進一步内鏡檢查，而對于對内鏡檢查較積極的患者可直接行内鏡檢查及活檢明确診斷，必要時聯合影像學檢查及血清學檢驗輔助診斷。另外還需加強公衆對内鏡的認知，推廣内鏡檢查，消除對内鏡檢查的恐懼，讓内鏡成為早期胃癌診斷的首要方法。

此外，還需加強内鏡醫師的技術培訓、規範操作、提高鏡下診斷的準确率。有條件的醫療機構在推廣普通白光内鏡的同時，也應發展超聲内鏡、色素内鏡、ME-NBI、CLE、熒光内鏡等新型内鏡技術，提高早期胃癌的診斷率。

關注我，關注癌症早篩早檢。