本文整理自“樂享太平名醫直播室”(第四期)直播:認識肺癌,主講人:李文濤教授(上海交通大學附屬上海市胸科醫院胸外科主任醫師、中國醫師協會胸外科醫師分會微創外科專家委員會委員、上海市抗癌協會胸部腫瘤專業委員會微創學組組長),收看李文濤教授完整肺癌講座視頻,請在微信公衆号中搜索“太平樂享健康” 或“TPlxjk”,進入名醫直播室收看李文濤教授的直播視頻回放。
肺癌的表現可以是咳嗽、咳痰、咯血,但在肺癌早期卻可以沒有任何症狀,大多數因症狀而前往醫院就診的患者往往已經是肺癌的中期,甚至晚期,這也是肺癌為何死亡率如此之高的原因之一。肺癌的早期表現是肺部的小結節,那麼如何在肺癌的早期就發現這些肺部的小結節呢?低劑量螺旋CT可以幫助早期發現肺部的小結節,對于有吸煙史或者有危險因素的高危人群,應該每年進行一次低劑量螺旋CT篩查,早期進行随訪和幹預,可以在肺癌發生的早期就及時處理。
上面的分類是根據結節的大小進行分類,根據結節在影像學中呈現的樣子,有一類結節被稱為磨玻璃結節,它指肺内局竈性、結節狀、淡薄密度增高影,結節内部原有結構如血管、氣道及小葉間隔仍可見。磨玻璃結節的惡性度可高達71.4%(此為國外報道的數據,國内報道的數據可能更高),磨玻璃結節提示早期肺癌可能,因此需要引起我們的注意,在臨床上,磨玻璃結節主要是原位腺癌(AIS)和微浸潤性腺癌(MIA),其次是非典型腺瘤樣增生(AAH)、局竈性炎症和特發性肺纖維化(IPF)。
肺部小結節有肺癌的可能?那肺部小結節都會發展成肺癌嗎?
盡管肺部小結節要引起我們的重視,但并非所有肺部小結節都是惡性的,下面的這些特征是醫生用來判斷結節是惡性還是良性的重要依據,但并不絕對。
(1)良性小結節的特征:
病竈形态短期内變化明顯,無分葉或極深度分葉,邊緣變光整或變模糊;密度均勻,密度變淡;病竈縮小或消失;病竈迅速增大(倍增時間
(2)惡性小結節的特征:
病竈體積增大;穩定并密度增高;穩定或增大,并出現實性成分;縮小但病竈内實性成分增大;結節具備其他惡性征象。
當我遇到肺部小結節的時候,該如何處理呢?
如果CT結果顯示:
(1)實性結節:直徑≤5mm , 每年一次随訪。直徑>5mm,在3、6、12、24個月随訪,2年不變可以視為良性。
(2)純磨玻璃結節(pGGO):直徑
(3)混合磨玻璃結節(mGGO):直徑≤5mm , 每年一次随訪。直徑>5mm,在3、6、12、24個月随訪,2年不變可以視為良性。
當出現下列情況時,建議手術:
(1)高度懷疑惡性的結節,建議手術切除;
(2)有惡性可能的結節,可随訪3月,pGGO病竈分葉狀、邊緣毛糙、密度不均勻或有空泡征等,mGGO無變化或增大增濃,建議手術切除;
(3)良性可能的結節,3個月後複查;有嚴重焦慮症,可抗炎治療1月後複查;之後按照Fleischner學會推薦意見的随訪方案。
對于無法判斷惡性或良性的磨玻璃結節,我該怎麼辦?
對照下面的圖片,可以幫助大家在遇到肺部小結節時做出判斷:
肺部小結節如何治療?
目前僅能手術治療,可采用電視胸腔鏡微創外科手術,患者創傷小。
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(以上内容李文濤醫生授權發表)
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