案例分享

45歲的唐先生，以“下肢感覺異常7天”為主訴入住我院。

詢問病史得知，7天前出現下肢感覺異常，肢體發木、有螞蟻爬的感覺以及走路無力、有腳踩棉花的感覺，其他沒有明顯的不适症狀。

不過，在20餘年前在當地醫院被确診為“糖尿病”，20年來都有按時服用降血糖藥物。近期因為忙碌沒有按時服用藥物、也沒有定時監測血糖水平。

結合患者的症狀和病史情況，就糖尿病并發症這方面進行了系統的相關輔助檢查。

聯系病史和輔助檢查結果初步診斷為：糖尿病周圍神經病變。該病變屬于糖尿病病發展導緻，主要表現就是刺痛感、麻木、痙攣、出汗等。不過不能掉以輕心，不及時治療有導緻壞疽的風險，嚴重影響患者的身心健康。

由于唐先生症狀比較輕微，給予降糖以及修複神經等對症支持治療，其中包括修複受損神經的“小能手”——甲钴胺。

甲钴胺是用來治療糖尿病周圍神經病的常用藥物之一，甲钴胺被吸收入血之後，能夠深入到神經細胞。和抗酸蛋白質以及脂質物質一起參與共同代謝，對合成軸突結構蛋白質作用較大。

而且甲钴胺作為甲基供體促進神經細胞合成卵磷脂，也能在一定程度上修複受損的神經纖維。

有學者将88例糖尿病周圍神經病患者作為研究對象，随機分為兩組。兩組均給予降糖藥物控制血糖水平，另外對照組給予甲钴胺，研究組給予己酮可可堿聯合甲钴胺。

研究結果顯示：對照組和研究組的患者治療後胫後神經、腓總神經、正中神經等神經傳導速度均有明顯提高，而且研究組的水平明顯優于對照組，實驗差異具有統計學意義。（參考來源：《己酮可可堿聯合甲钴胺對糖尿病周圍神經病變患者周圍神經傳導速度的影響》）

這個試驗不僅證明了甲钴胺的确有修複受損神經的作用，而且說明和己酮可可堿聯合使用效果更好。

甲钴胺被應用于臨床，大多數藥商注冊的适應症都是周圍神經病。

但是随着在臨床上被廣泛應用，發現一些其他的疾病應用甲钴胺也能起到治療作用，也就是超适應症（指藥品在使用時與說明書中規定的适應症、用法用量、給藥途徑等不一緻，但是對患者有益處）。

甲钴胺用于修複神經這一點不隻是能有益于周圍神經病，其他一些神經系統的疾病可以使用。

像青光眼患者，青光眼屬于不可逆性緻盲性眼病的一種，在控制眼壓的同時，采取措施保護受損的視神經組織也是很有必要的。有53例青光眼患者在口服甲钴胺片6個月後，患者的視野缺損情況有顯著好轉。（參考來源：《門診患者口服甲钴胺超适應症用藥調查分析》）

另外一些因神經性耳鳴患者、長期酗酒者等也是可以使用甲钴胺的。長期酗酒的人員腦組織中存在過量的過氧化物，有很大可能性會損傷到腦部神經，故而服用甲钴胺有一定的功效。

神經性耳鳴常表現在突發的且沒有外界刺激時，産生了異常聲音的幹擾，其中耳部微循環障礙是其發生的重要原因。而且該類患者不僅是容易出現耳部症狀，常伴發焦急、緊張、抑郁等負面情緒。嚴重影響到患者的身心健康。

一直以來，神經性耳鳴患者多使用藥物進行治療，這是患者接受度較高的治療方式。其中使用較多的就是甲钴胺。

甲钴胺是甲基轉移酶輔酶，可以改善患者内耳神經細胞内核酸分泌、蛋白質合成、脂質代謝，以此來促進患者内耳神經功能的修複，減輕其耳鳴程度。

除了神經系統，心血管系統、皮膚系統、内分泌系統、骨骼系統以及血液系統，使用甲钴胺都有不小的好處。

以缺血性腦血管疾病為例，高同型半胱氨酸血症是腦卒中的明确危險因素之一。

同型半胱氨酸可能是通過誘導血栓調節蛋白基因啟動子區高甲基化，而使其轉錄RNA表達減少，使血栓調節蛋白的抗凝、促纖溶、抗炎等功能降低，進而導緻了腦梗死的發生。

不過甲钴胺能夠很好地降低患者的平均同型半胱氨酸水平，間接降低了缺血性腦血管疾病的發生率。

一些感染性皮膚疾病，除了損傷皮膚之外，還常伴有神經病理性疼痛。像帶狀疱疹疾病，服用甲钴胺能夠明顯緩解神經炎症和神經疼痛。

此外，甲钴胺能通過減少周圍神經軸突變性或者階段性脫髓鞘變等病理變化，減輕尿毒症性皮膚瘙癢患者的瘙癢症狀。

還有對于一些糖尿多汗症患者也能起到正面的效用，這是因為甲钴胺可以達到一定的減輕交感神經病變和汗腺分泌功能亢進的作用。 甲钴胺也有一定的鎮痛作用。甲钴胺可以直接作用于神經軸索膜，阻斷疼痛刺激的傳導。不止如此，口服甲钴胺治療維生素B12缺乏誘導的巨幼細胞性貧血臨床效果較好。

甲钴胺在臨床上應用之多，是個“寶貝”一般的存在。不過在應用中發現，應用維生素B12、和應用甲钴胺在疾病的治療之中，效用大同小異。這是為什麼呢？二者之間有什麼關系存在呢？

對于具有钴啉環結構的B族維生素統稱為維生素B12，首先被發現的就是氰钴胺，後來随着醫學的進步，又發現了羟钴胺、腺苷钴胺和甲钴胺，和氰钴胺具有相類似的化學結構。

不過，有學者發現，這四種物質雖然具有相似的化學結構，但是在生物活性方面不甚相同。氰钴胺、羟钴胺沒有直接的生物活性，直接服用之後需要在體内進行轉化之後才能被機體利用。但是甲钴胺和腺苷钴胺具有生物活性，能夠被直接利用。

值得指出的是，目前臨床之中常用到的維生素B12主要指的是氰钴胺，和甲钴胺并不是同一種物質。氰钴胺小腸内被吸收入血，再轉運到組織細胞，以羟钴胺形式釋放，在細胞内轉化為甲钴胺和腺苷钴胺，最終發揮活性，參與人體生化反應。這就是兩者有相似的臨床效用的原因。

提醒：雖然甲钴胺優于目前臨床上應用的維生素B12，但是易過敏的人群應用時還是要格外注意的。盡管過敏反應出現的次數不多，但也要注意。臨床上應用甲钴胺出現的不良反應有荨麻疹、呼吸困難、血壓下降、頭痛等。

在應用甲钴胺時不要忘記避光處理，見光容易分解。

甲钴胺雖然是有生物活性的維生素B12的一種，但是和臨床上用到的維生B12不是同一物質。

維生素B12和甲钴胺在臨床上都有應用，不過甲钴胺的效果更優。且甲钴胺應用廣泛，不僅可以修複損傷的神經組織，還可以應用于心血管系統、皮膚系統、内分泌系統、骨骼系統以及血液系統。

讀完這篇文章希望大家再遇到使用甲钴胺的情況，不要一如既往地迷茫。

參考文獻：

【1】王靜,張慧芝,韓露,陳耀升,張穎. 門診患者口服甲钴胺超适應證用藥調查分析[J]. 上海醫藥,2022,43(01):41-43 66.

【2】梁燕紅. 己酮可可堿聯合甲钴胺對糖尿病周圍神經病變患者周圍神經傳導速度的影響[J]. 吉林醫學,2022,43(03):747-749.

【3】高潤霞,雷烨,史勤利. 常規降糖聯合甲钴胺治療糖尿病周圍神經病變患者的臨床效果[J]. 臨床醫學研究與實踐,2022,7(13):20-23.