大家好，我是陳醫生。這一節原本的安排是學習甲狀腺結節，後來發現内容太多，單單Ti-RADS報告解讀就有很大信息量。所以，我們在學習甲狀腺結節之前，先将Ti-RADS報告解讀拎出來，獨立成章。注：本文專業知識太多，可以直接閱讀加粗部分。

正常甲狀腺大體形态——圖片來自網絡

聲明：雖然陳醫生是超聲科醫生（那就是俺媳婦兒）的家屬，但是鑒于目前國内國外在甲狀腺Ti-RADS分類尚存在諸多分歧，本節直接參照相關原版英文文獻。

TI-RADS，全稱是甲狀腺影像報告與數據系統，是參照乳腺超聲BI-RADS建立的。最早在2009年，由智利學者Horvath 等創立，當時參照了至少10個甲狀腺聲像、血流等特征。2011年，Kwak等發表了新的TI-RADS，即目前國内廣泛使用的Kwak TI-RADS版本。2017年，美國放射學會發布最新的TI-RADS白皮書，即ACR TI-RADS。

甲狀腺超聲檢查—圖片來自網絡

國内超聲科醫生更傾向于Kwak TI-RADS版本原因有二：第一，該分類系統不需要對甲狀腺結節的五個惡性聲像特征量化，不需要計算總分，容易記憶、分類；第二，将4類細分為4a、4b、4c，并給出了大概的惡性概率範圍，容易給患者相關的解釋和建議。

Kwak TI-RADS分類

1類（陰性，惡性概率0）：正常甲狀腺，無結節，或手術全切的甲狀腺複查（無異常發現者）；

2類（良性，惡性概率0）：典型而明确的良性結節，如囊腫或典型甲狀腺腺瘤；

3類（絕大可能為良性，惡性概率<2%）：不太典型的良性結節，如表現複雜的結節性甲狀腺腫。

4類（可疑惡性結節）、5類（高度可疑的甲狀腺惡性腫瘤）是根據5種惡性征象分類的：實性、低/極低回聲、縱橫比>1、邊緣不清/微分葉、微鈣化。

4a（惡性概率2%-10%）：具有一個惡性征象；

4b（惡性概率10%-50%）：具有兩個惡性征象；

4c（惡性概率50%-95%）：具有三或四個惡性征象；

5類（惡性概率>95%）：具有五個惡性征象，特别是微鈣化和微分葉，懷疑甲狀腺惡性結節伴頸部淋巴結轉移，歸為5類；

6類：經病理學證實的甲狀腺惡性腫瘤。

甲狀腺疾病—圖片來自網絡

ACR TI-RADS分類

ACR TI-RADS是根據甲狀腺的五種聲像特征，分别賦值後計算總和，給予分類。這五種聲像圖特征是：成分（囊性、囊實混合、實性、海綿狀）、回聲（高、等、低、極低）、縱橫比（>1或≤1）、邊緣（光滑、邊界不清、分葉或不規則、腺體外侵犯）、強回聲（無鈣化或有大彗星尾征、粗大鈣化、周邊/環狀鈣化、點狀強回聲）。0分記為1類（惡性概率≤2%），2分記為2類（惡性概率≤2%），3分記為3類（惡性概率<5%），4-6分記為4類（惡性概率5%-20%），≧7記為5類（惡性概率>20%）。ACR TI-RADS分類系統雖然采用的不是多，但是不少大醫院也在逐漸采用。

對比上述兩個版本，我們發現，兩個版本的4類、5類是完全不同的概念！惡性概率也大不相同。雖然目前國内絕大部分醫院仍采用的Kwak TI-RADS版本，鑒于二者間的諸多不同，還是提醒大家：如果遇到超聲報告隻提到了“4類”，最好追問一下醫生，是4a、4b還是4c。如果醫生說“就是4類”，不分abc了，那就是采用的ACR TI-RADS；如果遇到報告寫了“5類”，最好也追問一哈醫生，是不是采用的ACR版本的（Kwak版本的5類基本上就是癌了，而ACR版本的惡性概率>20%，說不定你就翻盤了）。

甲狀腺結節示意圖——圖片來自網絡

甲狀腺TI-RADS分類的目的在根據不同層次的結節，給予相應的處理建議，或超聲随訪，或穿刺活檢，或直接手術治療。這部分内容我們下一節再詳細學習（Ps.圖像源于網絡，如有侵權，請聯系删除）。