導語：萎縮性舌炎患病率為1.3%-9.0%，是一類較多見的口腔黏膜疾病，多發生于中老年人，伴随中國老齡化社會的到來，門診就診的萎縮性舌炎患者所占比例也在逐年上升。萎縮性舌炎病因并不是很明确，與多個系統疾患關系密切性強，也因此成為國内外學者研究的一個焦點。

一、萎縮性舌炎視為身體機能下降的體現，中老年婦女的發病率普遍較高

1、概述

舌作為口腔的重要組成部分之一，除與口腔功能密切相關之外，也是機體内病理異常時所體現的器官。而舌被黏膜表面的舌乳頭是一種較特殊的黏膜組織，可以作為許多的疾病較為敏感早期表現部位，尤其在維生素、營養物質匮乏及血液系統性疾患中，舌可作為主要發病部位。

萎縮性舌炎的臨床體征包括：舌背黏膜的萎縮性改變，除舌背黏膜表層的舌乳頭萎縮、消失，還能夠導緻舌上皮全層以至肌層的變薄、萎縮，舌呈現绛紅色，萎縮的舌背光滑而似鏡面狀改變，也有學者稱其為鏡面舌或者光滑舌。

患者也因進食時舌部疼痛及灼燒感、麻木、味覺減退和（或）吞咽障礙等原因而就診。前研究表明，萎縮性舌炎的發病人群中中老年婦女比例高，且多患有系統性疾患，是宿主、口腔環境、微生物三方面交互作用而引起的。

2、症狀

萎縮性舌炎由多種全身性疾病引起，常發生絲狀乳頭和菌狀乳頭的萎縮。除黏膜表面的舌乳頭萎縮消失外，舌上皮全層以至舌肌都萎縮變薄，全舌色澤紅，光滑如鏡面，也可呈現蒼白，故又稱光滑舌或鏡面舌。伴或不伴有燒灼感、麻木、味覺障礙等非特異性症狀。

二、萎縮性舌炎發病的局部因素較為複雜，患者還需深入了解該病的病因

口腔念珠菌病的常見的風險因素包括：長時間控制不佳的糖尿病和濫用廣譜性抗生素。唾液流速和流量減少後，其對黏膜表面的潤滑作用下降，導緻黏膜損傷；唾液流速和流量減少後，其清潔和抗微生物作用降低，導緻舌部黏膜念珠菌數量定植增加。

許多研究已經在患者口腔中發現幽門螺杆菌，萎縮性舌炎A 是幽門螺杆菌最關鍵的毒力因子之一，萎縮性舌炎A 幽門螺杆菌感染與不穩定的舌背菌群相關，這表明口腔菌群對具有緻病潛力微生物的抵抗力減弱。幽門螺杆菌在口腔的生存可能發生在舌部黏膜萎縮改變後，其原因可能與唾液流速或唾液含量的變化有關。

梅毒感染引起的口腔表現并不常見，但可以存在于疾病的所有三個階段，組織中的彌漫性慢性炎症反應更常見于三期梅毒，表現在舌部稱為梅毒性舌炎，舌背表面光滑，出現舌乳突消失，損害區發紅，表現為萎縮性舌炎。在酗酒者中，萎縮性舌炎可能源于營養不良或乙醇對口腔黏膜的直接影響。

理論上，藥物副作用可能會表現在口腔，其引起萎縮性舌炎的機制為：通過幹擾維生素物質的代謝引起特定的維生素缺乏。由于核黃素的排洩增加，氯丙嗪的使用可能導緻維生素B2缺乏。異煙肼、5-氟尿嘧啶、6-巯基嘌呤和磺胺吡啶容易引起維生素B3缺乏。服用異煙肼，D-青黴胺，肼苯哒嗪，左旋多巴或環絲氨酸可能會引起維生素B6缺乏。

甲氨蝶呤，柳氮磺胺吡啶和丙戊酸會幹擾葉酸代謝。無系統誘發因素的幹燥綜合征患者易患萎縮性舌炎與刺激性唾液流量下降和白色念珠菌數量增加密切相關，與佩戴義齒無關。但光滑念珠菌作為第二大常見菌群，未發現與萎縮性舌炎間有密切聯系，其可能與低蛋白酶分泌水平相關。

胃食管反流病是引起食道或其他部位損傷的消化系統常見疾病，常見的臨床表現有胃燒灼感、酸反流、打嗝等。舌乳頭萎縮是胃食管反流病常見的表現，其可能與酸對黏膜的直接刺激有關。萎縮性胃炎、部分胃切除以及長期抗酸治療的患者分泌胃蛋白酶或胃液不足，未能将钴胺素從中分離出來，從而阻止其吸收。

此外，功能性胃粘膜功能不全、胃切除術、胃旁路術和萎縮性胃炎的患者缺乏内因子，進一步導緻钴胺素吸收不足。B2血液水平不足可導緻舌黏膜呈淡紫色或品紅色，又稱為“品紅舌”。B3血液水平不足可導緻舌呈青紫色，即所謂的“牛肉舌”。B6血液水平不足的表現包括萎縮性舌炎。

三、萎縮性舌炎患者應該如何治療？注重自身的營養狀況，及時就醫治療

1、治療現狀

萎縮性舌炎的臨床治療一直是口腔黏膜病醫生所重點關注的問題。萎縮性舌炎的治療原則是營養神經，去除局部刺激因素，控制感染，加強心理疏導，定期随訪。臨床醫師多認為萎縮性舌炎發病是由于某些确定的營養成分匮乏而引起，例如最為常見的是維生素B12肌肉注射法和甲钴胺口服給藥法，但目前尚沒有萎縮性舌炎治療的規範性指南。

臨床治療中發現，對于萎縮性舌炎藥物治療不良反應較為常見，尤其以舌肌肉注射維生素B12居多。在治療前對萎縮性舌炎患者口腔菌群的檢測謹防伴有真菌感染而影響後續治療效果。

2、患者進行營養狀況評價的必要性

萎縮性舌炎在口腔黏膜病發病中僅次于口腔潰瘍及扁平苔藓，約85%中老年人存在不同程度的舌背黏膜/乳頭的萎縮，約40%-60%的中老年人處于潛在營養不良或已發生營養不良。不同學者已在臨床診療中發現：單一的藥物治療難以徹底解決萎縮性舌炎患者的疾患，萎縮性舌炎的多因素性決定了在治療過程中，應重視萎縮性舌炎發生過程中的相關危險因素，治療過程中，若不能夠去除誘因，則會引起疾病加重或遷延不愈。

由于口腔黏膜病專科門診患者就診人數多，單位診療時間少，萎縮性舌炎患者就診時的營養狀況長期被臨床醫師忽視。機體免疫功能會因為營養狀況不佳而造成免疫缺陷，機體的組成和能量代謝也伴随着年齡增長而呈現下降的趨勢，伴有急慢性疾病和（或）精神、心理疾患，更可能會使得就診者患營養不良的可能性增高。

使用簡易營養評價表對萎縮性舌炎患者進行評價是發現就診患者是否存在營養不良的第一步，關注患者的營養測評結果，及早糾正營養不良者的營養狀況，避免單純使用藥物僅改善患者主觀症狀，保證萎縮性舌炎治療的順利進行，提高療效，減輕因營養狀況不佳所造成的其它不良預後，改善患者的生存質量。

3、重視萎縮性舌炎患者的口腔健康狀況

萎縮性舌炎患者因牙缺失，牙列完整程度遭到破壞，造成咀嚼效率差，食物精細度較低，加重了胃腸道營養吸收負擔，導緻消化不良，營養缺乏和抵抗力下降，嚴重影響健康。伴随牙周支持組織因牙周疾患而受到破壞，從而引起的牙齒缺失，牙列缺損/缺失，咀嚼效率下降，最終造成患者的營養攝入障礙。

同時，蛋白質攝入偏低緻使時口腔黏膜、呼吸道上皮襯裡以及胃腸道的上皮細胞均發生萎縮，而上皮細胞分泌的黏液也發生質和量的改變，這些免疫屏障的改變導緻微生物容易繁殖并侵入人體時，因蛋白質、能量吸收攝入不足而造成機體防禦力下降。

吞噬細胞功能低下，抗體分泌消減，補體系統失調，最終導緻機體抵抗力差，牙周疾病感染程度也随之加重。因此，在對萎縮性舌炎的診療過程中，更應當重視患者的口腔健康狀況，督促患者在整個治療過程中加強口腔衛生。

盡早幫助患者拔除治療無望的殘根/殘冠，積極幫助就診者完成缺失牙的修複，輔助患者完成牙周炎的診治，減少因牙周疾患造成患者牙周支持組織破壞、牙缺失所造成的咀嚼效率的下降而引起的營養攝入不良及口腔菌群失調所引起萎縮性舌炎的發生。

4、萎縮性舌炎患者的管理

臨床醫生應首先檢查患者的貧血狀況和血液學缺陷。對于維生素和血清鐵缺乏的患者，在補充相應的維生素和鐵劑平均8.4~11.6個月後可達到較高的血清平均水平，其治療的時間應直到患者口腔症狀和味覺障礙完全消失後；伴随味覺障礙的患者配合服用鋅，在平均8.3~11.6個月後，其症狀可完全消失；同時密切關注同型半胱氨酸、器官特異性自身抗體水平。念珠菌感染引起的舌乳頭萎縮采用局部抗真菌治療。

結語：單一的藥物治療很難徹底達到根治萎縮性舌炎，在萎縮性舌炎治療中須明确病因，提高患者營養以增加機體對疾病的耐受性，對防止因營養不良所緻的病情加重或病情反複很有意義。如果萎縮性舌炎患者伴有全身性疾病，如糖尿病，幹燥綜合征，或幽門螺旋杆菌感染時，應将這些患者轉診給相關醫師進行進一步治療。