一、背景

腕管綜合征是正中神經在腕管内受壓而表現的一組症狀和體征，是最常見的周圍神經卡壓綜合征，多見于中年女性，男女比為1：2～1：5。

正中神經解剖：于指淺、深屈肌之前達腕部，在腕部正中于桡側腕屈肌腱和掌長肌腱之間的深面穿經腕管，在掌腱膜深面發出數條指掌側總神經，并在屈肌支持帶下方發出一粗短的返支，于桡動脈掌淺支外側進入魚際，支配除拇收肌以外的魚際肌群。環指自然屈曲時指端觸及的位置即為返支發出的位置。運動纖維支配第1、2蚓狀肌和大魚際肌（拇收肌除外），感覺纖維分布桡側半手掌、桡側三個半手指掌面皮膚和其中節、遠節背側皮膚。

（M紅色區域為正中神經支配區）

腕管解剖：由腕骨構成底及兩側壁，其上為腕橫韌帶，形成一個骨-纖維隧道，内含：拇長屈肌腱，2～4指的屈指深、淺肌腱，正中神經。（9肌腱 1神經）。正中神經最為表淺，位于腕橫韌帶和肌腱之間。

二、病因

（1）外源性壓迫。皮膚嚴重瘢痕或良性腫瘤等，較少見。

（2）管腔本身減少。内分泌病變（肢端肥大症、粘液性水腫等）；腕部骨折、脫位（桡骨遠端骨折、腕骨骨折、月骨周圍腕脫位等）可使腕管後壁或側壁突向官腔。

（3）管腔内容物增多、體積增大。腱鞘囊腫、脂肪瘤、神經鞘膜瘤、外傷後血腫機化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高等。

（4）有的病人，由于長期過度用力使用腕部，如木工等，腕管内壓力反複出現急劇變化：腕管内壓力在過度屈腕時為中立位的100倍，過度伸腕時為中立位的300倍。這種壓力改變也是正中神經發生慢性損傷的原因。

三、診斷

1.臨床表現

症狀：桡側三個手指麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚，夜間或清晨加重，适當抖腕可減輕症狀，注意有時疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現在腕下神經支配區。

體征：卡壓處能找到壓痛點及Tinel征陽性（叩擊腕橫韌帶處，出現正中神經支配皮區的放電樣麻痛感或蟻走感）、Phalen征陽性（屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90°，1分鐘内患側即會誘發正中神經刺激症狀。）

2.相關檢查

神經電生理檢查（包括神經傳導測試和肌電圖，相對較為敏感，為首選檢查）、B超（對腕管内腫物等較敏感）、MR等。

四、治療

1.保守治療。

早期症狀輕者可采用保守治療。

（1）一般治療：休息、熱敷，并将腕關節固定于中立位（背伸或者屈曲位均可增加腕管内壓力，正如前述“腕管内壓力在過度屈腕時為中立位的100倍，過度伸腕時為中立位的300倍”），大部分患者依從性較差，囑夜間固定可能更易接受。

（2）口服藥物：抗炎鎮痛類藥物、神經營養藥等。

（3）局封：非腫瘤和化膿性炎症患者，通常可收到較好療效。應注意不能将藥物注入正中神經内，否則可能因類固醇晶體積累而産生化學系炎症，反而加重症狀。

2.手術治療

非手術治療無效，存在肌萎縮，腕管内占位性病變等需要手術治療。

（1）開放性手術

在魚際紋偏尺側6mm處作弧形切口以避免損傷正中神經返支。找到正中神經并予橡皮條保護；如術中發現正中神經已變硬或局限性膨大，應作神經外膜切開，如果術前有明顯的肌肉萎縮或術中發現正中神經局限性狹窄變細者還應行神經束間松解；切除肥厚充血的滑膜，然後将指屈肌腱和正中神經向一側牽開，探查腕底部有無腫瘤、囊腫或異常的骨性隆突，若有應予以切除；剪除一段肥厚的腕橫韌帶。

（2）關節鏡治療

• 單切口技術（Agee法）：通常在掌長肌和尺側腕屈肌之間的腕橫紋處切開1-2cm。
• 雙切口技術（Chow法）：在Agee法切口基礎在在遠端再作一個1-2cm切口。

與開放手術相比，關節鏡創傷更小、出血更小、住院時間更短及美觀更好；在減壓效果、感覺運動功能恢複方面二者相當；對于存在骨性結構異常、解剖變異及複發等患者，關節鏡治療存在一定的局限性；另外，由于不是在直視下操作，關節鏡手術存在一定的盲目性，且手術費用更高、對術者的要求也更高。

參考文獻：

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韋加甯主編《韋加甯手外科手術圖譜》，人民衛生出版社，2003年

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