慢性腎衰患者并發胃腸疾病,與患者長期營養不良密切相關。而低蛋白血症是慢性腎衰患者營養不良的主要原因其與腎小球濾過屏障受損形成蛋白尿、腎小管分解白蛋白增多以及胃腸吸收能力下降均有一定的關系。因此,不但要減少尿蛋白的排出,而且應增加蛋白的來源,以此來糾正低蛋白血症。
1增加營養物質的攝入。适當補充糖類、脂肪等營養物質,可以滿足人體的基本需要,還能減少蛋白的分解,從而減少尿素氮的來源,提高血漿白蛋白水平。然而,腎功能不全患者往往脾胃虛弱,食欲不振,食物、藥物進入體内,脾胃不能為之運化吸收。
因此,對于飲食不佳者,宜先調理脾胃。腸道菌群失調者,可予大黃粉口服,既可抑制腸道腐敗菌生長,同時也能抑制蛋白質分解,減少尿素氮的來源,或予金雙歧口服恢複胃腸道微生态平衡,糾正消化不良。
而臨證用藥,亦須顧護脾胃,力求藥物不傷脾胃,或通過藥物的配伍減輕對胃腸道的刺激。如治夜尿多,常用山茱萸、金櫻子、五味子等酸斂之品,配合加入海螵蛸護胃,防止酸絲藥物刺激胃黏膜,患者服藥後均反應良好。
1促進肝髒合成白蛋白。肝髒是合成和分解蛋白質的主要場所。據研究,能夠促進肝髒合成蛋白質的中藥有三七、丹參、當歸、牛膝、人參、黨參、黃芪、靈芝、附子、鹿茸、補骨脂、淫羊藿、肉苁蓉、五味子、枸杞子、白術、龜闆、五加皮;方劑有補中益氣湯、四君子湯、生脈散、當歸補血湯等。
3促進胃腸道對蛋白質的吸收。慢性腎衰患者多有胃腸道吸收功能障礙,可從以下三方面改善:
一是使用木香、砂仁、烏藥等以促進胃腸排空;二是使用雞内金、石斛、丁香等以促進胃泌素、胃酸、胃蛋白酶分泌;三是使用麥芽谷芽、神曲、山楂等直接促進食物消化,從而促進機體對蛋白質等營養的吸收。
4糾正腎性貧血及失血性貧血。治療血虛之證,中醫強調健脾補腎,常用的健脾益氣補血藥有:黃芪、人參、西洋參、黨參、白術等;常用的補腎益精生血藥有:鹿茸、鹿角膠、紫河車、巴戟天、鎖陽、淫羊藿、補骨脂、山茱萸、構杞子、冬蟲夏草、黃精、龍眼肉等。
現代藥理研究提示:黃芪、白術、阿膠、當歸、何首烏、地黃、黃精、枸杞子蠶沙及代赭石、禹餘糧等含鐵量較高,對營養不良或失血等原因所緻的缺鐵性貧血有良好效果;當歸等中藥含有葉酸亞葉酸,對營養不良所緻的葉酸缺乏性貧血有效;鹿茸、人參、黨參等對腎性貧血有效。
綜上所述,醫生提到的藥物應在醫生指導下服用,切記不可私自濫用藥物。
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