随着生活水平的提高，“糖尿病大軍”愈發龐大。呂奶奶（化名）今年89歲，近幾年來幾乎沒有做過體檢，家屬隻知道老人有糖尿病，看她平時身體還算尚可，也沒引起其他注意。12月中旬，呂奶奶開始出現食欲不振，連續幾天吃不下東西，并伴惡心嘔吐，大小便失禁，同時發現血糖升高，持續不能緩解，于是來到浙江醫院，急診查随機血糖高達20mmol/l，伴血酮體升高，血氣分析提示酮症酸中毒。

面對精神疲軟、體型消瘦、插了導尿管的老人，家屬頗為擔憂，由于呂奶奶為高齡酮症酸中毒同時伴肺部感染等其他并發症，醫生給她上了心電監護，發了病危通知單，而悲觀的家屬甚至做好了最壞的打算，覺得沒什麼希望了，“醫生，要是不行的話我們就放棄回家吧？”好在浙江醫院内分泌科團隊給予補液補鉀、腸内及靜脈營養支持、積極抗感染及胰島素強化降糖等綜合治療，僅僅一周後，呂奶奶逐漸穩定了血糖，恢複了精神，順利出院，呂奶奶的家屬也長籲了一口氣。出院後的一周，醫生又對老人進行了電話随訪，得知呂奶奶已經恢複了之前的狀态。

血糖控不好，

易導緻酮症酸中毒等糖尿病急症

臨床上，因糖尿病酮症酸中毒入院的病人還真不少，其中不乏像呂奶奶一樣，直到急症入院才發現血糖“爆表”的患者。

浙江醫院内分泌科副主任阮園副主任醫師介紹，酮症酸中毒是糖尿病急性并發症之一。它是指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不适當升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群。常見症狀為：原來糖尿病患者表現出的多飲、多食、多尿和乏力症狀加重，食欲減退、惡心、嘔吐，呼出“爛蘋果”氣味，皮膚幹燥、尿量減少，甚至出現昏迷。

對于1型糖尿病患者來說，因為本身胰島十分脆弱，即使血糖控制的比較好，有時無明确誘因也會發生糖尿病酮症酸中毒。而對2型糖尿病患者來說，絕大多數酮症酸中毒的發生都有明确誘因：暴飲暴食、創傷應激（包括軀體和精神方面的創傷，如外傷、壓力大等）、治療方案中斷（常見于外出旅遊時，勞累、吃得多，又忘記吃藥後發病）、感染（除了感冒，還有部分隐匿的感染，如肝膿腫、肛周膿腫、腎周感染等）。

酮症酸中毒這樣防治

阮園說，酮症酸中毒的治療原則是：盡快補液以恢複血容量、糾正失水狀态，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發症，降低病死率。

首先，補液比降糖更重要，是治療的關鍵環節。隻有在有效組織灌注改善、恢複後，胰島素的生物效應才能充分發揮。基本原則為“先快後慢，先鹽後糖”。

第二，在治療過程中，胰島素的使用也很重要。但降血糖不能過快，要慢慢地将血糖降下來。

第三，糾正酸中毒。一般而言，糖尿病酮症酸中毒主要由酮體中酸性代謝産物引起，經輸液和胰島素治療後，酮體水平下降，酸中毒可自行糾正，一般不必補堿。而且堿中毒更不好，危害比酸中毒更厲害，所以“甯酸勿堿”，因此隻有當pH值在7.2以下，才會适量補一點堿。

第四，補充電解質。糖尿病酮症酸病人有不同程度的失鉀，因此要補鉀。

第五，對于有感染誘因的患者，一定要給予積極抗感染治療。

第六，醫護配合很重要。良好的護理是搶救糖尿病酮症酸中毒患者的重要環節。需要護士細緻觀察病情變化，準确記錄神志狀态、瞳孔大小和反應、生命體征、出入水量等。

阮園最後提醒，一旦确診為糖尿病，必須要做到遵醫囑積極治療并定期監測血糖，否則就可能導緻糖尿病急症發生。而對于還沒有戴上糖尿病“帽子”的人來說，也需要堅持定期體檢，關注自己的血糖是否正常，以防漏診。