《傷寒論》第107條：傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，谵語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蛎湯主之。

柴胡加龍骨牡蛎湯方

柴胡（四兩） 龍骨 黃芩 生姜（切） 鉛丹 人參 桂枝（去皮） 茯苓（各一兩半） 半夏（洗，二合半） 大黃（二兩） 牡蛎（熬，一兩半） 大棗（擘，六枚）

上十二味，以水八升，煮取四升，内大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。本雲柴胡湯，今加龍骨等。

柴胡加龍骨牡蛎湯其實就是小柴胡湯的加減，在小柴胡湯的基礎上少了甘草多了龍骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黃和鉛丹。尾台榕堂在《類聚方廣義》中認為原方應該加甘草，這樣既保證了小柴胡湯原方的組方架構，同時又暗含了桂枝甘草龍骨牡蛎湯和桂枝去芍藥湯。

原文中的“胸滿”強調的不僅僅是病位，更是一種病機，可能是少陽樞機不利導緻的“胸脅苦滿”，也有可能是心部于表之大陽虛損導緻的“脈促胸滿”。“小便不利”很關鍵，把它和桂枝、茯苓聯系起來，在這裡強調的可能是水飲為患。情志病與瘀血、水毒的關系最為密切。桂枝溫陽化氣，促進心血循環，茯苓利水滲濕，二者一動一靜，相輔相成。“谵語”可能是陽明腑實導緻的，所以方中加了大黃以通腑瀉熱。“一身盡重”說明病人的三焦焦膜可能是有濕濁的，“不可轉側”強調的是少陽經循行出現了氣機阻滞。南京中醫藥大學黃煌教授把少陽經的循行稱之為“柴胡帶”，在這附近出現異常考慮有用到柴胡劑的機會，諸如坐骨神經痛、銀屑病、帶狀疱疹、耳鳴、紅眼病、腮腺炎、頭痛、頸椎病、瘰疬、肩周炎、肝炎等，範圍可以說是很廣的。

這裡想起了一組症狀，之前在《中醫症狀鑒别手冊》裡接觸到過。“側卧則上半身汗出”，是由于水飲陰邪流注腠理，郁而化熱，進而引起氣機升降調達失常所導緻的汗出偏沮。遇有一患者側卧則明顯，仰卧則無異常，同時伴有比較頻繁的夢遺。由于疾病的特殊性，使不自覺地想到了柴胡加龍骨牡蛎湯這一條。對此的思考是少陽區塊夾濕夾郁合太陽經氣不利，當時處以柴胡龍骨牡蛎湯去大黃、黃芩、鉛丹合麻杏薏甘湯而治愈。

原方中的鉛丹現在在臨床上很少會用到，因為本身有毒，現代藥理已經認識到鉛對骨髓造血有抑制作用，如果患者貧血更應該慎用。牡蛎在臨床上常用，可以軟堅散結、潛陽甯神。它本身生活在海底，聚沉的力量很強，可以引能量下行。“定水澄清，心珠自現”，這句話放到這裡很貼切。牡蛎的藥性主要為潛鎮，适用于牡蛎指證的患者也大多缺乏安全感而又極度敏感，生殖系統也會出現相應症狀，這大概可以理解為“恐傷腎”吧。

大家注意一下牡蛎後邊的“熬”字，大多數參考資料都認為是“炒”的意思，這樣可以起到去腥的作用。現在中藥裡用的牡蛎都是牡蛎殼，而在原文中，到底用的是全牡蛎還是牡蛎殼，要打一個問号。比如桂枝，仲景會注上“去皮”二字，同樣是牡蛎，仲景卻沒有注明“去皮”還是“去肉”。所以這裡大膽地認為仲景用的很有可能是鮮牡蛎，高溫熬制後取湯入藥，味道肯定不太好接受，在臨床上沒有具體用過，僅供同道們參考。