一、療效問題

甲狀腺疾病常被現代醫學認為是器官局限性疾患，由此演化出的治療方法也主要着眼于治療甲狀腺本身，例如手術治療、碘-131放射治療、甲狀腺素制劑治療、抗甲狀腺藥物治療等。然而，在臨床中我們發現，甲狀腺患者除具有局部症狀（以頸部腫大、腫脹感為主，部分患者還有咽部不适、異物感）外，往往還有一系列的全身性臨床表現（急躁易怒或抑郁焦慮、疲勞乏力、心慌心悸、胸悶氣短、睡眠障礙、胃腸功能紊亂、燥熱汗出、惡風惡寒、月經失調等）。而且，甲狀腺作為人體最大的内分泌腺，其病變的原因也與情志、免疫、體質等整體因素密切相關。故而，治療此類疾病如果僅從局部入手，療效必然有限，更難以根治。

基于此，我認為在臨床上應采取中西聯合治療的方法，不僅療效能得到顯著提高，而且病情不易反複。

二、時機問題

現代醫學因在早期缺乏有效治療手段（手術治療、碘-131放射治療、甲狀腺素制劑治療、抗甲狀腺藥物治療等手段均有相應适應證），所以在沒達到适應證之前僅采取随訪觀察處理，但這樣往往會讓患者錯過最容易治療的時機。有相當一部分患者在消積地随訪觀察期内，病情逐漸加重，如結節逐步增大，甚至惡變；橋本甲狀腺炎發展引起甲狀腺功能減退等。

鑒于此，我主張在早期就用中醫藥的方法進行幹預，及時糾正人體内環境紊亂，打斷甲狀腺病變及紊亂内環境之間的負反饋演化。從而有效阻斷疾病的繼續發展，甚至使疾病完全治愈。

三、方法選擇

在甲狀腺結節大小質地等尚未達到手術指征時，現代醫學一般建議定期随訪，實際上，相當多的患者甲狀腺腫物在該階段繼續生長，逐步增大。這是因為，在該階段，甲狀腺問題與人體内環境紊亂會相互影響、交互發展。如不良的情志因素未得到改變，内分泌激素仍分泌紊亂；碘缺乏或碘過高等病因未得到糾正，仍在不斷地刺激甲狀腺細胞增生和代償性增大；已經紊亂的内分泌及失常的免疫未得到糾正，疾病的發展得不到扭轉；氣郁、痰濕、淤血、陽虛等易患結節腫瘤的體質（内環境）未得到糾正等等。

如果在此階段，我們及時應用了中醫藥的手段（疏肝、清肝、化痰、祛濕、活血、補氣、溫陽等方法）來調理幹預，使患者機體的内環境調和了，原有的甲狀腺問題與人體内環境紊亂的反饋環就會有效被阻斷被扭轉，從而促使甲狀腺疾病好轉。而且，不少具有軟堅散結、活血化瘀的中藥（如夏枯草、貓爪草、山慈菇、海藻、昆布、三棱、莪術等内服外敷）本身還可控制腫物本身增長，甚至可以消除腫物。如此标本同治，療效則可觀。

四、臨床案例

1、亞急性甲狀腺炎引發結節

李某，女，44歲。2021年6月7日初診。反複發熱（低、中熱）、乏力、咽痛、頭暈1月餘。舌尖邊紅，苔白膩、舌底靜脈粗暗，脈細數無力。曾至附屬醫院檢查發現甲狀腺結節，淋巴結腫大，又至中醫院服中藥調理月餘，症狀反複不愈。

初步診斷為：1、上呼吸道感染2、亞急性甲狀腺炎。囑其再至醫院抽血查甲功5項及抗體以明确診斷（後輾轉數家醫院才确診），并予以小柴胡湯加味先中醫辨證治療：柴胡、黃芩、人參、法夏、生姜、大棗、炙甘草、僵蠶、玄參、蒲公英、赤芍、薏苡仁。3劑後訴症狀較前減輕，但午後仍有低熱、乏力。易方為補中益氣湯加減：人參、白術、炙甘草、黃芪、升麻、柴胡、陳皮、當歸、夏枯草、僵蠶、玄參、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、赤芍、法夏。3劑後熱已退，餘症亦減，但吞咽時仍有咽痛、易饑餓，頸部腫大同前。原方去三仁、甘草、加海藻、昆布、鼈甲、牡蛎。5劑後頸部腫大較前明顯縮小，近期無發熱，稍有咽癢、咳嗽。繼以前法加減治療至7月初，症狀消除，甲狀腺腫塊消除，臨床告愈。後因感冒來診治，甲狀腺炎亦未見複發。

2、結節性甲狀腺腫

劉某，男，34歲，2022年8月12日初診。2周前體檢發現甲狀腺結節（2類）。自訴近一年因工作不順緻情緒較急躁、易激動，睡眠差，夢多，伴咽部有異物感、痰多，口幹口苦，有時胸悶。納食可，大便偏幹。頸部無疼痛腫大，無手抖、心慌等症。舌尖邊紅，苔黃膩，脈弦。證屬肝郁氣滞、痰火積滞，治以疏肝理氣、清熱化痰。處方：夏枯草、柴胡、龍膽草、當歸、白芍、玄參、合歡花、夜交藤、山慈菇、貓爪草、黃藥子、甘草、枳實、茯苓、陳皮、法夏，7劑。同時配合中藥膏外敷（乳香、沒藥、貝母、黃藥子等研末調和）。治療1周後燥熱、口幹苦減輕，大便幹改善，睡眠較前有所好轉，仍痰多。原方去龍膽草，香附，黃藥子，合歡花，夜交藤，甘草，加海藻、昆布、牛蒡根、重樓、浙貝母、牡蛎，制水丸，服2月。10月21日複查結節已無，甲狀腺實質血流稍豐富。

分析：

例1患者，之前因自述“體虛、甲狀腺腫大”至當地中醫院“調理”，經治醫生未明确其病因，予以調理月餘症狀仍反複。後經人介紹至我處就診，綜合分析後初步判斷為“亞急性甲狀腺炎”引起的甲狀腺腫大及其他全身症狀，在讓其至醫院檢查确診的同時便采取了純中醫的辯證論治。前後僅用不到1月的時間症狀及甲狀腺腫大就全部消除，後數次感冒來診亦未見複發。可見中醫整體觀念及辯證論治的高效作用。

例2患者，因體檢發現結節，并無其他異常。從現代醫學角度來看，這種單純的2類結節以動态觀察為主。但從中醫的角度來看，結節在早期進行幹預是最有意義的，而且患者已有情志急躁易怒、口幹苦、睡眠差、痰多等一系列肝郁化火、痰火積滞的表現，提示身體的内環境出現了明顯的失調，如不及時糾正，恐怕2類結節将會進展加重甚至産生其他問題。給予中醫藥幹預後，不僅症狀很快消除，而且結節也在2個多月便完全消除。可見中醫的治未病（未病先防，既病防變）思想是非常先進的思想。