近日，自治區醫保局印發《廣西基本醫療保險門診特殊慢性病管理辦法》，新規将于6月1日正式實施，将大大減輕門診特殊慢性病患者（以下簡稱門慢患者）的醫療費用負擔。

新規對認定病種、報銷比例、管理服務等内容都作了明确的規定。

38種門慢疾病在門診可以申請報銷

門慢患者在門診就醫發生的合規醫療費用，扣除起付标準後，年度支付限額以下部分由統籌基金按規定比例支付。超出支付範圍的醫療費用由個人支付。

其中，居民醫保和職工醫保由統籌基金分别按不同比例分擔支付（下圖表格）。

在定點零售藥店發生的符合門診特殊慢性病支付範圍的藥品費用，按照開具處方的定點醫療機構等級對應的基金支付比例予以支付。

門診特殊慢性病指病情相對穩定，需長期在門診治療并納入廣西基本醫療保險統籌基金支付範圍的慢性或重症疾病，目前廣西認定有38種門慢疾病。

統籌地區醫療保障行政部門根據當地實際情況，在确保基金收支平衡的前提下，對慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療可以适當調整報銷比例。

門診特殊慢性病各病種實行統籌基金年度支付限額。門診特殊慢性病患者在住院期間不得同時享受門診特殊慢性病醫療待遇。

同時患多個門慢病種，起付标準按就高計算

同時患有多個門診特殊慢性病病種的參保人員，起付标準按所患病種就高的原則計算；各個病種統籌基金年度支付限額分開單獨計算。門診特殊慢性病患者在門診發生的醫療費用列入個人年度統籌基金最高支付限額。經認定符合門診特殊慢性病待遇保障條件的，自認定之日起享受相應病種的門診特殊慢性病保障待遇。

參保人員申報門診特殊慢性病待遇，原則上由各級醫療保障經辦機構組織認定工作。各統籌地區要優化參保人員門診特殊慢性病認定流程，暢通線上認定審批渠道，推進全區範圍内門診特殊慢性病認定信息共享。各統籌地區可根據當地實際，将高血壓、糖尿病認定權限下放至一級定點醫療機構。

門慢患者要選定3家門診醫療服務定點

患有門診特殊慢性病的參保人員，按規定備案或轉診到自治區内、外參保人選定的定點醫療機構接受門診治療，統籌基金支付比例不降低；在非本人選定的定點醫療機構門診治 療，不享受門診特殊慢性病待遇。

對于參保人跨統籌區或跨制度間轉移的，廣西區域内門診特殊慢性病的資格，各地應當互認。對于區外參保人跨省間轉移的，參保人在原參保地取得門診特殊慢性病病種待遇資格符合我區規定的病種，簡化門診特殊慢性病認定程序，确保待遇及時接續。

享受門診特殊慢性病待遇的參保人員選擇定點醫療機構實行年度備案制。門診特殊慢性病患者在統籌區域内可選擇3家以内定點醫療機構作為門診醫療服務定點，異地就醫人員可在居住地選擇3家以内定點醫療機構作為門診特殊慢性病醫療服務定點，定點醫療機構原則上一年一定，中途不予變更；确因特殊情形需要變更定點醫療機構的，可向參保地醫療保障經辦機構申請辦理變更手續。

各統籌地區可結合自身管理條件，将符合條件的定點零售藥店提供門診特殊慢性病用藥服務納入門診特殊慢性病保障範圍，鼓勵定點醫療機構和“雙通道”藥店提供“互聯網 ”診療及藥品流通服務，充分發揮定點零售藥店便民、可及的作用。

38種門診特殊慢性病：冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進症、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴重精神障礙、類風濕性關節炎、腦血管病後遺症、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、 結核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癫痫、腦癱、 重症肌無力、風濕性心髒病、肺源性心髒病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退症、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功 能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發性免疫性血小闆減少症、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁症（限重度）38種疾病。

38種門診特殊慢性病。

采寫 | 玉林日報全媒體記者 黃冰

責編 | 李 媚

校對 | 張冠中

審核 | 劉海東

監制 | 韋 劍

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