關于骨質疏松症的預防和治療，這五道題你都能答對嗎？

01 以下哪項被認為是骨質疏松症最重要的影響因素？

A.合并疾病，包括類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡

B.與骨質疏松無關的既往骨折

C.衰老和性腺功能喪失

D.早發月經初潮

解析：

衰老和性腺功能喪失被認為是骨質疏松症最重要的兩個影響因素。資料顯示，在女性絕經前幾年，骨質流失速度加快。目前認為，性腺激素缺乏會使破骨細胞祖細胞表達上調，雌激素缺乏會導緻成骨細胞核因子κB受體活化因子配體（RANKL）表達增加，骨保護素釋放減少。

RANKL表達增加可導緻前成骨細胞數量增加，以及成熟破骨細胞的活性、活力和壽命增加。

類風濕病和系統性紅斑狼瘡等合并症可導緻繼發性骨質疏松症的發展。部分男性、絕經前女性及三分之一以上的絕經後女性存在未知的骨質流失原因，需加強管理。

答案：C

02 關于預防骨質疏松症的非藥物治療，以下哪項正确？

A.絕經後骨質流失女性應避免高強度運動

B.建議大多數成人每日攝入500 mg鈣

C.太極拳或有助于減少骨質流失

D.建議大多數成年人每天服用20 µg維生素D

解析：

目前已證實，運動在預防骨質疏松症方面具有至關重要的作用。太極拳或有助于減少絕經後骨質疏松症女性的骨質流失，以提高生活質量。

高強度運動可通過增加身體負重部位的骨密度，來預防骨質疏松症，或适用于部分有骨質疏松症的絕經後女性。

LIFTMOR試驗結果表明，高強度運動，尤其是高強度漸進性抗阻運動，有助于改善絕經後骨質流失女性的椎體高度、腰椎和股骨頸骨密度。

美國國家衛生局建議，大多數成年人每日攝入700 mg鈣，以保持骨骼健康。除此之外，建議每日攝入10 μg維生素D。

答案：C

03 關于骨質疏松症的藥物治療，以下哪項正确？

A.罹患骨質疏松症的女性應進行藥物治療

B.雌激素聯合雷洛昔芬可用于骨質疏松症治療

C.不建議骨質疏松症患者有雙膦酸鹽假期

D.用藥5年後出現高位骨折的患者，應考慮雙膦酸鹽假期

解析：

根據美國醫師協會指南，所有罹患骨質疏松症的女性均應接受藥物治療，以降低髋骨和椎骨骨折風險。主要治療藥物包括阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽、唑來膦酸或地諾單抗。

鑒于潛在不良結局風險，不建議絕經後女性應用雌激素或雌激素加孕激素或雷洛昔芬進行骨質疏松症治療。患者可考慮選擇性雌激素受體調節劑進行治療。

雙膦酸鹽是抗骨質疏松治療的一線用藥。根據美國臨床内分泌醫師協會的指南，骨折高風險患者應在治療6-10年後考慮雙膦酸鹽假期。骨折風險不高的患者可在應用5年後考慮暫停雙膦酸鹽治療。

答案：A

04 關于骨質疏松症的治療，以下哪項正确？

A.雙膦酸鹽僅可用于男性骨質疏松症的治療

B.所有腎功能不全患者都不應該應用單克隆抗體

C.雙膦酸鹽可降低約50％的髋部骨折

D.重組人甲狀旁腺激素（rhPTH）不适用于糖皮質激素誘導的骨質疏松症治療

解析：

臨床試驗表明，在接受雙膦酸鹽治療的骨質疏松症患者中，脊柱、髋部和腕部骨折的發生率可降低約50%。某些雙膦酸鹽治療藥物被批準用于男性和絕經後女性，及糖皮質激素誘導的骨質疏松症患者。目前已證實，雙磷酸鹽可增加絕經後女性脊柱和髋部的骨密度。

某些單克隆抗體已批準用于骨折風險較高的糖皮質激素誘導的骨質疏松症患者，包括①起始或繼續服用全身性糖皮質激素≥7.5 mg/d，≥6個月；②既往骨質疏松性骨折史；③具有多種骨折危險因素；④不耐受其他骨質疏松治療藥物；或⑤其他骨質疏松治療藥物無效時。

重組人甲狀旁腺激素已被批準用于糖皮質激素誘導的骨質疏松症患者，以及伴以下情況的絕經後女性：①骨質疏松高風險；②無法耐受既往骨質疏松治療；或③骨質疏松治療未能增加骨量。

甲狀旁腺激素還适用于伴以下因素的特發性或性腺功能減退的男性骨質疏松症患者：①骨折高風險；②不耐受其他骨質疏松治療藥物；或③其他骨質疏松治療藥物無效。

答案：C

05 關于骨質疏松症治療的監測，以下哪項正确？

A. 通過骨标志物監測雙膦酸鹽療效與改善依從性無關

B.基線骨轉換标志物是對抗再吸收藥物治療反應的強效預測因子

C.與雙能X線骨密度儀（DXA）相比，骨标志物可更早地監測個别患者的治療反應

D.應用DXA評估BMD适用于所有骨質疏松症治療策略療效的監測

解析：

大多數針對骨質疏松症的抗再吸收治療藥物均會降低骨轉換率，并在數周或數月内達到平穩狀态（取決于藥效、給藥途徑及骨标志物）。因此，骨标志物可比DXA更早地監測患者的治療反應。在基線、第3和第6個月應用骨标志物監測雙膦酸鹽治療療效，可将第1年的治療依從性提高20%。

尿中1型膠原蛋白交聯的N-端肽（NTX）和1型膠原蛋白血清C-端肽（CTX）分别降低50％和30％以上，是治療依從性和藥物治療療效的重要指标。

盡管骨标志物改變在療效反應的評估方面具有一定的臨床價值，但基線骨轉換标志物不是抗再吸收藥物治療反應的強效預測因子。

在臨床試驗中，通常應用DXA和BMD來評估治療效果。當患者接受有效的雙膦酸鹽治療（如阿侖膦酸鹽和利塞膦酸鹽）時，在起始治療後2年重複進行BMD檢測有助于評估患者對治療是否有反應。當治療策略有效時，患者至少會有腰椎BMD的顯著增加。

然而，雷洛昔芬和降鈣素噴鼻劑等治療所緻的BMD增加較小，因此不應使用DXA進行治療監測。

答案：C

醫脈通編譯自：Herbert S. Diamond. Fast Five Quiz: Osteoporosis Prevention and Treatment. December 10, 2020.