我介紹了胃出血和胃穿孔，肖師傅倒吸了一口涼氣，立刻跟我說：“大夫，這病您可得給我好好治治。”

“我一定盡力，您跟我說說、現在有什麼症狀啊？”

“最難受的是肚子疼，一陣一陣的，吃了飯不舒服。”

“有沒有反酸、燒心？之前有，最近少多了。”

“平時飲食上有什麼習慣嗎?”

“嗯，平時喜歡吃口熱乎的，我吃不了涼的，吃了就難受。”

“那肚子脹不脹？有沒有排氣？”

“經常肚于脹、放屁比較少。”

“是啊，您成天坐着開車，很容易腹脹。大便成形嗎？”

“不成形，總是稀糊糊，有時候一天好幾次。”

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從肖師傅的話來看，喜吃熱、而且腹，大遍偏稀，都是身體内有寒的表現，結合病變在胃，中醫認為屬于脾胃虛寒。
我又對肖師傅進行了舌診和脈診，舌紅苔薄白，脈沉細，更驗證了脾胃虛寒的診斷。

一般來說，對于脾胃虛寒的消化性潰瘍患者，中醫首先會要求他準時吃飯，但對于公交司機消師傅來說，這顯然強人所難。于是重點就是藥物治療。

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我對肖師傅說：“肖師傅，您的疾病診斷明确，屬于胃潰瘍的活動期。之前有過幽門螺旋杆菌感染，但這次結果顯示已經殺滅，所以，這個病因已經去除了，沒有愈合的潰瘍經過2個月的抑制胃酸治療就會恢複的。目前您反酸、燒心的症狀不明顯，說明胃酸分泌并不旺盛。我建議您現在以湯藥治療為主，西藥治療為輔。”

“好的，我聽您的。您說怎麼治就怎麼治。”

“我給您開點湯藥，治胃潰瘍效果特别好。”

在《金匮要略》、《傷寒論》 中都有提到，黃芪建中湯是溫養脾胃的良藥，消化性潰瘍，可以在臨床上也常用黃芪建中湯治療，主要證型就是脾胃虛寒。黃芪建中湯可以健脾益氣溫胃，保護胃黏膜，促進胃腸的修複能力。如果實在沒辦法吃湯藥的話，也可以使用小建中膠囊和參苓白術顆粒進行綜合調理。

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“那我吃您的湯藥，之前吃的西藥還吃嗎?”

“有一些還是需要吃的。”

針對活動性潰揚，我們需要使用降低胃内酸度的藥物。按作用在徑主要有2大類：一類是中和胃酸的藥物，如氫氧化鋁、氧化鎂、複方舒平、樂得胃等；另一類是抑制胃酸分泌的藥物，主要指H2受體阻滞劑和質子泵抑制劑。中和胃酸的藥物力量最輕；H2受體阻滞劑就是用的法莫替丁、雷尼替丁等，力量中等；質子泵抑制劑最強。

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“我給您開一些抑制胃酸的藥，先用力量最強的，吃2周，到時候您再來換藥，換成中等力量的。” 我邊說邊開了雷貝拉唑的處方。

“那大夫，這兩星期我就天天得吃西藥啊？不難受了還得吃啊？”

一聽這話，就知道肖師傅對西藥有些偏見。很多西藥是有副作用，但完全沒到“西藥猛于虎”的地步。比如電視廣告裡常見的“達喜就是鋁碳酸鎂，作用就是在胃表面塗了一層膜，保護胃黏膜的，是完全安全平和的，不會被血液吸收，也沒有肝腎毒性，比很多中藥都安全，安全系數接近食物。所以，合理使用西藥很有必要，關鍵是要了解，不偏聽偏信。

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剛才說到藥品廣告，我真是深惡痛絕。“胃痛一嚼，立刻就舒服”，哪有那麼簡單的事情。胃痛是痙攣引起的，還是潰瘍引起的，啥都沒有搞清楚，就吃上一片藥，這不是稀裡糊塗瞎治嗎？其實，許多老百姓已經明白了，生病應該看大夫，但又嫌看大夫太麻煩，大家還是喜歡去藥店買點藥吃。一邊小心翼翼地看着說明書，一邊心裡七上八下地吃進去，您真的肯定自己吃的藥對自己有用，而不是害了自己嗎？我勸大家，沒有醫生明确診斷的話，甯可不用藥，讓自身功能慢慢修複最好。當然了還是應該及早看醫生。

我跟肖師傅解釋：“藥丸可不是糖豆，不能想吃就吃，想停就停，吃上就應該規律服用2周，要不然病情容易反複。而且這藥很安全不良反應很少的。”

“那既然是很安全的，我就一直吃着呗，幹嗎還換呢，怪麻煩的。”

“安全也是藥啊，也不是說一直吃着就好。這個藥因為會抑制胃酸，相當于削弱了一部分胃液的功能，消化就差了。所以，吃2周藥，我得給您調一調，換弱一點的藥。而且，中藥方子也得調啊。”

“哦，那大夫，我之前吃的那個嗎丁啉還吃嗎?”

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“那是促胃動力藥，緩解腹脹用的，那個你可以不吃了，我給你開的湯藥裡就有健脾理氣的藥，吃了之後你的腹脹會好很多的。”

“那太好了，那大夫，我這病什麼時候能好啊?”

“按時吃藥，盡量按時吃飯，過1個月，應該就恢複得差不多了。”

肖師傅聽說1個月就能好，開開心心地就出門了。

—本章完結—

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下節預告：心血管合并胃潰瘍的治療。

章節回顧：

（章節1）火車上的緊急會診：20歲小夥子突發腹痛，中醫用排除法定位原因

（章節2）中醫是慢郎中，急救也有一手！手上2個止痛開關，按一按快速止疼

（章節3）胃潰瘍多是“拖”出來的，提醒：身體出現2個症狀，早做胃鏡檢查

（章節4）胃潰瘍不是小病，控制不好會引起癌變，醫生：很多人都被蒙在鼓裡

（章節5）得了胃潰瘍，身體出現這種“不适”，可能是胃穿孔，盡早查胃鏡

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不戰而屈人之兵，不藥而療人之疾，我是北京中醫醫院脾胃科李博醫生，關注健康，關注@中西消化李博醫生

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