有位朋友問華子，他患腦梗塞已經兩年多了，現在還沒有複發。他聽别人說，這麼久沒複發就很可能不會複發了，這個說法是真的嗎？想預防腦梗複發，要吃什麼藥物呢，是否可以長期吃呢？

華子回答，腦梗塞的複發率非常高，在第一次患腦梗之後，在5年内複發的概率大約在40%。所以不能因為一段時間沒複發就掉以輕心，要堅持認真預防。而預防腦梗塞，根據風險因素不同，需要使用不同的藥物，而且需要長期服用。

造成腦梗塞的主要原因有2種：

其一是腦動脈粥樣硬化，當粥樣硬化斑塊破潰時，會就誘使血小闆聚集，進而激活纖維蛋白形成血栓，堵塞動脈，或是脫落後堵塞遠端小口徑動脈

其二是心髒有房顫，顫動的心房不能正常把血液泵入心室，會造成心房内血液流速變慢，容易在心房壁上産生挂壁血栓，脫落後就會變成栓子，運行到大腦時就會堵塞口徑較小的動脈。

以現在的醫學水平，這2種造成腦梗塞的危險因素，都難以完全消除，很可能造成腦梗塞複發。所以在發生腦梗塞之後，最重要的事就是預防再次發作。

1、針對動脈粥樣硬化：動脈粥樣硬化是指血液中的膽固醇進入到動脈内膜中，形成了硬化斑塊。首先要控制造成動脈粥硬化的原因，延緩斑塊的進展。如吸煙者要戒煙，有高血壓、糖尿病、高脂血症等“三高”慢性病者需要服藥把指标控制在正常範圍内。

已經形成的粥樣硬化斑塊沒有辦法完全消除，但是可以用他汀類藥物進行“加固”。因為隻有不穩定的斑塊才容易破潰，長期服用他汀類藥物（2~4年以上）可以把斑塊變得更“結實”，不容易破潰。

為了以防萬一，在使用他汀類藥物同時，還要服用抗血小闆藥物。如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，都是常用的抗血小闆藥物。通常使用其中一種就可以，可以抑制血小闆功能，這樣在斑塊破潰的時候，可以抑制血小闆聚集形成血栓。

2、針對房顫：心房顫動主要由各種心髒病引起，比如說先天性心髒病、風濕性心髒病、高血壓性心髒病等原因。所以首先要對這些心髒疾病進行治療，争取把房顫轉為正常的心律。但是如果不能轉為正常的心律，就要進行抗凝治療了。

抗凝治療與抗血小闆治療兩者不同，要注意不能混淆。房顫患者需要使用的是華法林、利伐沙班等抗凝血藥物。需要長期治療，抑制凝血，才能避免血液在心房内産生血栓，預防腦梗塞的發生。

每一種藥物進入人體後的作用時間有限，而造成腦梗塞的危險因素卻是持續存在，所以要每天服用藥物，才能持續地産生預防效果。尤其是已經發作過腦梗塞的人，并不存在“長時間不複發，就不會複發”的說法。隻有持續用藥，才能最大程度地保證自己的安全。

對于發作過腦梗塞的人，預防疾病複發是件需要長期堅持的事，隻要藥物沒發生嚴重的，無法耐受的副作用，基本都是終身用藥，而不能停藥。

雖然藥物可能會帶來一些副作用，但是與腦梗塞帶來的傷害相比，藥物的副作用就是“小巫見大巫”了。藥物帶來的副作用是可逆的，也是可以預防和治療的，而腦梗塞一旦發生，就是一輩子的事，緻殘和緻死率都非常的高。

而且在用藥過程中，可以對藥物的副作用進行監控，根據情況進行調整，選擇耐受性更好的藥物，調整藥物劑量，或是使用恰當的方法對抗藥物的副作用，并不會對身體造成過大的損傷。

總結一下，在發作腦梗塞之後，使用恰當的藥物可以減少複發的風險性，但要持續用藥才能保證預防持續有效。不要因為較長時間沒有問題，就放松警惕，小心才會駛得萬年船。用藥的時候需要醫生指導，在用藥過程中發現問題，請及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。#腦梗#