骨腫瘤與腫瘤樣病變在骨關節系統是比較難的一部分，因為它發生的幾率比較少，特别是在一些普通醫院，見的比較少，診斷起來也比較難。

骨腫瘤分類：原發性骨腫瘤（為主）、繼發性骨腫瘤（一般指轉移性腫瘤）、腫瘤樣病變

骨肉瘤

發生率：常見骨惡性腫瘤（占原發20%）

年齡：11-30歲

部位：股骨遠端、胫骨近端，膝周約56%

症狀：疼痛、腫脹、功能障礙，AKP高50%

特點：骨質破壞、瘤骨、瘤軟骨、骨膜反應（Codman三角）、軟組織腫物

骨肉瘤分型：中心型（成骨型、溶骨型、混合型）、骨旁型、多中心型、繼發型和軟組織型

病例展示

骨肉瘤--溶骨型

溶骨型骨質破壞，Codman三角形成，周圍腫塊。

骨膜型骨肉瘤

女，16歲，發現左肱骨腫物十天，

骨膜改變為主，而骨髓、骨髓腔、骨皮的破壞相對來說比較輕的一種類型；

女，16歲，左腿疼痛半年，加重十天，

胫骨内側骨皮質明顯增生、毛糙，周圍産生的改變不明顯。遇到此類病人診斷需慎重，因為良性的骨膜炎、骨膜增生有時也會出現類似的表現形式，診斷時需做好鑒别。

毛細血管擴張型骨肉瘤

胫骨近段囊狀破壞，病變突破骨皮質向後擴張，并有稀疏的骨針，手術所見病變内有大的血腔，病理診斷為毛細血管擴張性骨肉瘤。

（左為骨髓炎，右為骨肉瘤）

鑒别：青少年限局性骨髓炎最易誤診為骨肉瘤。這兩例發生部位及征象極其相似。左側骨髓腔稍有膨漲性破壞，注意：破壞周圍均有新生骨，為骨感染。而右例則隻有上界有團狀骨為腫瘤骨。

骨瘤

來源：膜化骨良性腫瘤

部位：好發于顱骨、副鼻窦

分型：骨髓型（内生骨瘤骨島）、骨旁骨瘤（外生骨瘤）

數目：單發、多發

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篩窦骨瘤

顱骨骨瘤

外耳道骨瘤

骨瘤-内生性

骨樣骨瘤

來源：成骨性結締組織

症狀：明顯疼痛，夜間疼

特點：廣泛的骨膜增生骨，瘤巢、鈣化、“鳥蛋”、“牛眼”

分型：皮質骨型、松質骨型、髓腔型、骨膜型

病例展示

股骨胫骨樣骨瘤

局部骨皮質硬化，裡面有一瘤巢、“鳥蛋”，特點比較明顯，診斷起來比較容易。

胫骨骨樣骨瘤

典型骨樣骨瘤

軟骨源性腫瘤

骨軟骨瘤

發生率：最常見（良性31~45%）

部位：好發長骨幹骺端下肢骨

症狀：無痛性硬性腫物、輕壓疼

特點：長骨幹骺端背向關節生長的骨性突起

分型：分廣基底、帶蒂兩型

惡變：軟骨肉瘤、骨肉瘤

--腫物生長快、軟骨帽增厚、軟骨帽鈣化變淡、軟骨帽出現透亮區、軟組織腫物、腫物與周圍組織失去清晰界限

病例展示

骨軟骨瘤--惡變？

圖2 T1，圖3 T1 C

男49歲，小腿疼痛，X線平片顯示軟骨帽破壞。

MR掃描：有增強結節

以上病例内容出自放射住培特訓班《骨肌系統正常影像表現及常見疾病影像診斷》--骨腫瘤與腫瘤樣病變的影像診斷章節。

骨腫瘤與腫瘤樣病變的診斷最重要的就是多看病例，多比較，多思考，多做鑒别診斷。針對常見典型骨腫瘤疾病，骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏瘤、骨巨細胞瘤、骨軟骨瘤、骨母細胞瘤......這些你都會正确鑒别診斷嗎？

特訓班由丁建平教授領銜的骨肌影像專家講師團進行一線實戰經驗分享，總結了骨肌系統影像診斷技巧，全面覆蓋放射住培細則規定的骨關節創傷、感染、腫瘤、缺血壞死、發育異常、代謝及内分泌、慢性骨關節病及軟組織常見病變等影像診斷思路：

【骨肌系統正常影像表現及常見疾病影像診斷】