曾經有助聽器廠商做過調查，弱聽人士對助聽器的不滿意主要集中在三個方面：

• 助聽器不夠美觀，戴上會被人用異樣的眼光看待；
• 助聽器使用效果不理想，言語清晰度差；
• 佩戴不舒服，堵耳。

近些年來，随着助聽器技術的進步發展，助聽器變得越來越小巧，第一個問題逐漸越來越不是個問題。

在各種降噪技術和驗配技巧的輔助下，助聽器的音質、清晰度也大幅提升，第二個問題也得到了一定程度的解決。

今天我們就來說說第三個問題：堵耳效應。

01

什麼是堵耳效應？

俗話說，知己知彼，百戰不殆！要想戰勝敵人，首先就得了解敵人。

當不佩戴助聽器，耳道處于開放狀态時，外來的聲音通過外耳道傳至鼓膜的過程中會發生改變，産生共振，将聲音提高20dB-30dB。

此外，自己說話時，主要是通過骨傳導路徑，即自己說話的聲音直接振動腦袋（顱骨），越過外耳和中耳，直達内耳；骨傳導會将自己說話聲音的低頻提高，耳道開放狀态不易察覺這種改變。

堵耳效應，即是當外耳道口被助聽器堵塞後，骨導聽阈降低的現象，上面的“共振”和“自己說話聲音的低頻提高”都會改變，共振減弱了，低頻提高明顯了，結果可能會造成佩戴者耳部發悶、發漲，就好像被什麼東西“堵住”。

此外，佩戴者聽見自己說話的聲音，會感覺好像在桶裡、管道裡，聲音空洞，甚至有回音。

▲唔……并不是這種堵耳

堵耳效應多發于低頻聽力小于40 dB HL的弱聽人士。

當弱聽人士在說話時，聲音的振動會帶動其它相連軟組織、骨部及顱骨振動。

由于骨頭和軟組織具有質量和彈性，當其中一部分開始振動時，也會引起其它相連的骨頭和軟組織振動。

然而，這些振動很可能并不是同步的，因此震動産生的相位差會在軟骨部分的前壁與下壁、後壁與上壁之間形成聲波，滞留在殘餘耳道内。

反之，當耳道處于開放狀态時，沒有被助聽器“擋住”，振動所引起的聲波會通過外耳道釋放出去，進而不會引起堵耳效應。

02

如何解決堵耳效應？

使用通氣孔

使用氣孔解決堵耳效應的目的是将殘餘耳道開放。

研究表示，助聽器佩戴者對自己說話聲音的可接受程度與低頻增益有關。

如下圖所見，當通氣孔内徑小于1mm時，其基本上不能解決佩戴者産生的堵耳效應（如圖中紅色曲線所示，1mm堵耳效應曲線幾乎與堵耳式耳模重合）；

當通氣孔内徑達到3.5mm時，其基本可以有效地解決佩戴者的堵耳效應（如圖中藍色曲線所示，3.5mm堵耳效應曲線與開放聲管在低頻部分基本重合）。

不過，通氣孔的孔徑大小并不是直接影響堵耳效應效果的唯一标準。

堵耳效應是否能被有效地解決，取決于通氣孔的聲學質量與殘餘耳道、鼓膜之間的關系。

因此，為了匹配不同聽力損失患者的耳道情況，助聽器制造商現已推出聲學等效通氣孔（AEV）和聲學匹配通氣孔（AOV），從而直接根據佩戴者的耳道情況，制作最優化的通氣孔。

制取耳模

如前所述，軟骨部的振動是産生堵耳效應的原因。

理想狀态下，如果耳模能與軟骨部的骨壁完全貼合，那麼軟骨部産生的振動就不會對耳模産生影響，進而避免堵耳效應的發生。

但是，制作與軟骨部骨壁完全貼合的耳模卻無法在實際佩戴中得以應用。若耳模的長度與形狀完全與聽力損失患者的耳道貼合，則會造成取戴不方便、産生不适感等問題。

那麼，如何在耳模制取過程中防止堵耳效應的發生？

通常，将印模材料注入耳道後，有兩種做法：

1.告知用戶張嘴：使印模側面與耳道更貼合；

2.告知用戶說話或咀嚼食物，使耳道部分更靈活地運動。

雖然耳道中的耳模長度均相同，但由于印模制取方法和外殼的制作方式不同，會導緻耳模在耳道各個部分的填塞程度不同，從而決定制取的助聽器外殼是否會産生堵耳效應。

如圖A所見，該耳模在耳道口處的填塞材料較多，在耳道中段的填塞材料較少，因此該耳模與耳道口處的密封性較好，但在耳道中段的密封性較差，導緻軟骨部振動時（說話或咀嚼食物）易引起耳道内的空氣振動，進而産生堵耳效應。

如圖B所見，B中的耳模填塞情況與A剛好相反，其在耳道口處的密封程度較差，而在耳道中段與軟骨部分的貼合程度較好，使得軟骨部振動時（說話或咀嚼食物）不會引起耳道内的空氣振動，從而有效抑制堵耳效應的發生。

助聽器機身可使用通氣孔和外殼（或耳模）這兩個妙招來預防堵耳效應的發生，從而幫助驗配師在低頻區域采取更加精準的調試。

03

開放式助聽器，了解一下？

近些年來出現了一類“新型”的助聽器——開放式助聽器，它和傳統的耳背式助聽器有些像，但卻可以有效地解決堵耳效應。

▲開放聲管式助聽器：透明中空細聲管 開放耳塞

開放式助聽器主要有兩種，一種是透明中空細聲管 開放耳塞，即通常所說的開放聲管式助聽器；另一種是細導線聲管 授話器 開放耳塞，即我們所說的RIC助聽器。

這兩種開放式助聽器，一個顯著的特點就是使用“開放式耳塞”，能夠有效地消除堵耳效應，佩戴更舒适，無壓迫感和堵塞感。

我們再回到上面這張圖，這條綠色線就是開放式助聽器的曲線。

可以看出，從中空細聲管，到開放耳塞，都極大地保持了耳道自然的開放狀态，低頻部分無額外增益，接近0 dB。

此外，開放式助聽器幾乎不改變自然的耳道共振（看下圖，戴與不戴開放式助聽器，低頻部分沒差，沒差），低頻信号可以釋放出去，避免了振動和發悶，還可以允許聲音通過開放耳塞進入耳道，讓低頻較好的耳朵可以直接聆聽。

▲中空圓圈曲線為不戴助聽器，耳道開放狀态下的耳道共振曲線

實心方塊曲線為配戴開放耳塞的開放式助聽器時的耳道頻響曲線

我們可以看出，兩條曲線的低頻部分幾乎吻合，沒區别。完美解決堵耳效應。

當然，完美解決堵耳效應的開放式助聽器也生出一些負面問題，例如，增益夠不夠大，容不容易嘯叫，開放耳塞會不會有雙重聲……

所以說還要針對自己的實際需求，結合驗配師的專業指導，去選擇更适合自己的助聽器。