關于熱性驚厥的20個疑問

Q1

熱性驚厥是什麼？

熱性驚厥是兒童最常見的神經系統異常，表現為發熱過程中突然意識喪失伴有肢體的抽動。

有的孩子症狀不典型，僅僅兩眼凝視，而有些會兩眼上翻，并出現手臂、腿部或面部肌肉的強烈抽動。部分口吐白沫，伴有口唇和皮膚的紫绀。

大多數熱性驚厥在發熱的頭24小時内出現，持續不足5分鐘。驚厥結束後，孩子可出現短時間的意識模糊或困倦。 很少的熱性驚厥會持續15分鐘以上。

Q2

為什麼兒童容易發生熱性驚厥？

熱性驚厥是兒童特有的疾病。它的發生和年齡相關，常見于6個月到6歲之間，5歲以下兒童中的發生率約2%-4%，其中12-18月齡時最容易發生，這很可能與神經系統尚未發育完全，較易受體溫升高影響。

另外，兒童易患感染性疾，發熱的幾率高，這也是容易出現驚厥的原因。

Q3

單純性熱性驚厥和複雜性熱性驚厥的區别是什麼？為什麼要做這種區分？

可根據熱性驚厥的臨床表現分為兩類：單純性和複雜性。

• 單純性熱性驚厥最常見，特征是全身性發作、持續不到15分鐘且24小時内不複發。（大部分單純性熱性驚厥發作持續不到5分鐘）

• 複雜性熱性驚厥的特征是局竈性發作（如局限于單個肢體或單側身體的抽動）、持續超過15分鐘或24小時之内複發。

把熱性驚厥分為單純性和複雜性是因為這兩種情況的管理和預後不同。

比如單純性熱性驚厥的孩子，一般觀察就行，不需要特别的檢查和治療，日後發生癫痫風險僅輕微增加。

而複雜性熱性驚厥往往需要住院，需要腦電圖等檢查，複發風險更高，日後發生癫痫的可能性增加。

Q4

體溫越高就越容易發生驚厥嗎？

确實，體溫的高度是導緻驚厥發生的決定性因素。

但引發熱性驚厥時的體溫還取決于不同患兒發生驚厥的體溫阈值，有些孩子體溫在40℃以上也表現正常，而有些孩子燒到38℃多就出現了驚厥。

盡管多數熱性驚厥發生時體溫會超過39℃，但仍有約四分之一孩子在體溫為38℃-39℃間就發生驚厥。

Q5

體溫高，孩子容易驚厥，那麼下次孩子發熱了，早點吃退熱藥，就能預防驚厥嗎？

在低熱時就給孩子服用退熱藥不能預防熱性驚厥發作。

退熱藥可以在體溫高峰期或退熱期通過增加外周血流量和出汗促進散熱，但退熱藥不能抑制身體的産熱過程，所以不能阻止體溫上升。

可孩子的驚厥往往在起熱階段，所以作用于散熱過程的退熱藥無法有效預防驚厥的發生。

Q6

爸、媽小時候有熱性驚厥，孩子就容易發生驚厥嗎？

是的，熱性驚厥有很強的遺傳傾向。

比如，單卵雙胎的孩子發生熱性驚厥的比例顯著高于雙卵雙胎，提示遺傳是決定熱性驚厥是否發生的重要因素。（注：單卵雙胎的遺傳背景可認為相同）

10%-20%的熱性驚厥患兒的一級親屬（父母以及兄弟姐妹）曾發生或将發生熱性驚厥。

Q7

孩子有過一次熱性驚厥，下次發熱還會再次發生嗎？哪些情況容易複發？

熱性驚厥的複發率較高，約30%-35%。所以很讓家長焦慮，下次一遇到孩子發熱就擔心會再次驚厥。

如孩子有以下情形之一，則易複發：

• 首次發作年齡小；

• 一級親屬中有熱性驚厥史；

• 低度發熱時就出現驚厥；

• 開始發熱後短時間内就出現驚厥。

其中影響複發的主要因素是首次熱性驚厥發生時的年齡，如果不足1歲，複發率高達50%-65%。

Q8

熱性驚厥會導緻大腦損傷、影響孩子的智力嗎？

這是一個家長們特别關心的問題。

大量研究顯示，和沒有熱性驚厥的孩子相比，有熱性驚厥史的孩子在日後的認知、運動能力和适應行為等方面的表現無差異，無論是單純性、複雜性或複發性熱性驚厥患兒的學習能力指标都無差異。

5%患兒的熱性驚厥超過30分鐘，這些孩子如果沒有出現癫痫（無熱性驚厥）發作，則不會發生永久性運動障礙，也不會出現智力發育障礙。

Q9

有過熱性驚厥的孩子以後發生癫痫的可能性會不會增加？

相對沒有熱性驚厥史的孩子，出現過熱性驚厥的兒童發生癫痫的可能性略增高。

對于出現過一次的單純性熱性驚厥的兒童而言，日後發生癫痫的風險約為1%-2%。（我國0-14歲兒童癫痫的發病率約為0.15%）

在有複雜性熱性驚厥、發育異常病史或癫痫家族史的患兒中，該風險接近5%-10%。

日後發生癫痫的高風險因素包括：

• 癫痫家族史（尤其是母親一方）；

• 複雜性熱性驚厥；

• 局竈性熱性驚厥；

• Todd輕癱；

• 發熱短時間後即出現驚厥；

• 熱性驚厥發病晚（>3歲）；

• 熱性驚厥多次複發。

注：Todd輕癱是指驚厥發作後出現局部肢體的短時間癱軟無力、不能活動。

Q10

孩子以前複發過熱性驚厥，下次發熱時，有沒有方法可以預防？

預防性服用抗癫痫藥可降低熱性驚厥反複發的風險，但考慮到大多數熱性驚厥對孩子沒有傷害，而抗癫痫藥物存在副作用，所以使用抗癫痫藥物預防熱性驚厥的風險往往超過獲益，所以通常不建議。

但有複雜性驚厥史、驚厥持續狀态史的患兒可以在醫生的指導下，在發熱的早期預防性服用抗癫痫藥物。

Q11

熱性驚厥的孩子可以接種疫苗嗎？

熱性驚厥并非預防接種禁忌症。

兒童不能因為有熱性驚厥史而不接種疫苗， 否則更易發生感染性疾病，導緻發熱而引發驚厥。

Q12

接種疫苗可以導緻驚厥嗎？

部分疫苗接種後可引起發熱，可能導緻驚厥。

這并非疫苗本身對大腦的直接作用，而是接種疫苗後産生發熱造成的不良後果。

疫苗接種後發生熱性驚厥的風險與其他發熱疾病誘發的風險無明顯差别。

Q13

熱性驚厥的孩子需要做CT或者核磁共振檢查嗎？

單純性熱性驚厥患兒不需要CT或核磁共振（MRI）檢查。

複雜性熱性驚厥患兒的顱内病變發生率也很低。

當熱性驚厥的孩子伴有以下情況時，可考慮做影像學檢查：

• 頭圍異常；

• 皮膚異常色素斑；

• 局竈性神經體征；

• 神經系統發育缺陷；

• 驚厥發作後神經系統異常持續數小時或者有顱内壓力增高的情況。

通常磁共振成像（MRI）較CT更敏感，而且無輻射傷害。但檢查時間偏長，檢查前需要鎮靜。

Q14

熱性驚厥的孩子需要做腰穿嗎？

因為部分熱性驚厥可能是腦膜炎或者腦炎的表現（比如約25%的腦膜炎患兒在發病早期出現過驚厥），所以可建議對部分熱性驚厥的孩子行腰椎穿刺術，目的是取腦脊液檢查排除中樞感染導緻的發熱和驚厥。

但腰椎穿刺是有創檢查，不是每一個熱性驚厥的孩子都需要這種檢查。

對以下的熱性驚厥患兒推薦腰穿取腦脊液檢查：

1. 有不明原因的嗜睡、嘔吐或腦膜刺激征和/或病理征陽性；

2. 6-12月齡，未接種流感嗜血杆菌疫苗、肺炎鍊球菌疫苗或預防接種史不詳；

3. 當前正在接受抗生素治療，特别是<18個月的孩子出現熱性驚厥（因為這個年齡段患腦膜炎/腦炎症狀和體征不典型，且抗生素治療可掩蓋腦膜炎/腦炎症狀）；

4. 如果孩子在發熱24小時後發生熱性驚厥，或醫生擔心可能存在中樞神經系統感染。

Q15

熱性驚厥的孩子需要做腦電圖嗎？

腦電圖檢查的主要目的是排除癫痫。

對單純性熱性驚厥的孩子無需常規行腦電圖檢查。

以下情況推薦做腦電圖：

• 局竈性發作；

• 神經系統發育異常；

• 一級親屬有特發性癫痫病史；

• 複雜性熱性驚厥。

Q16

熱性驚厥的孩子需要住院嗎？

盡管驚厥發作時看上去非常吓人，但很多孩子在發熱過程中僅發生一次驚厥。

驚厥結束後，孩子表現正常，這種驚厥對孩子沒有什麼傷害，所以多數熱性驚厥的孩子可以返家觀察。

無需住院治療的情況包括：

• 既往有單純性熱性驚厥病史，年齡>18月齡或首次單純性熱性驚厥發作者；

• 發熱病因明确，且臨床症狀及體征平穩。

如果孩子有下列情況之一，需住院或留觀：

• 有嗜睡等神經系統症狀或異常體征者；

• 首次發作年齡<18月齡尤其是已使用抗生素治療者；

• 感染原因不明或感染較為嚴重者；

• 複雜性熱性驚厥或驚厥持續狀态患兒。

Q17

孩子驚厥時，我怎麼處理？

大多數熱性驚厥發作短暫，持續時間約1-3分鐘。

我們應該置驚厥發作的孩子于地闆或床上，防止跌落或受傷，遠離堅硬和銳利的物體。

驚厥期間口咽分泌物較多，可讓患兒平卧頭偏向一側或側卧位，及時清理口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，避免窒息。

勿刺激患兒，切忌掐人中、撬開牙關。

不要向孩子口中塞入任何東西，不要按壓或搖晃患兒。

如果驚厥持續超過5分鐘，呼叫120。

Q18

熱性驚厥發作時如何治療？

熱性驚厥發作時孩子往往不在醫院，所以家長很難提供終止驚厥的藥物。

對于在家發生的驚厥，家長應該掌握在孩子驚厥發作時如何處理（見上一問答）。

部分國家可提供家庭使用的地西泮直腸凝膠或咪達唑侖鼻噴霧劑（因為驚厥發作時，無法經口服用藥物，所以在家隻能嘗試直腸或鼻腔用藥）。

當孩子有熱性驚厥複發危險因素（局竈性起病、發熱期間多次發作）并且曾經有長時間熱性驚厥發作，家中可備用。

孩子在家驚厥發作持續時間超過5分鐘，家長可對患兒使用這類藥物控制驚厥。

但目前國内還沒有供家庭使用的終止驚厥發作的藥物。

如果熱性驚厥在醫院發生，是否治療同樣基于孩子驚厥的持續時間。

如果熱性驚厥短時間内自行停止，則不需要治療。

如果驚厥持續5分鐘以上，可使用抗驚厥藥物阻止發作。

Q19

孩子在驚厥時會咬傷自己的舌頭嗎？

确實有孩子在驚厥發作時咬傷自己舌頭報道，但這種意外極其罕見。

孩子驚厥時往往牙關緊閉，咬合力非常強，用力撬嘴的動作可能會損傷孩子的牙齒和牙龈，甚至戳破孩子的口腔血管，造成口腔出血甚至血液誤吸而窒息的嚴重傷害。

所以，在驚厥時，我們沒有必要為了預防概率極低的咬舌事件而硬要撬開孩子的嘴，硬往嘴裡塞東西。

Q20

孩子前幾天發熱2天多，伴有嘔吐和腹瀉，發熱時沒有驚厥，但後來體溫正常時卻出現驚厥，這也是熱性驚厥嗎？

孩子體溫正常時發生的驚厥，不是熱性驚厥。

确實有部分病毒性腸炎的孩子在體溫正常時發生驚厥，我們稱之為“輕度胃腸炎伴良性驚厥”，常見于6個月到3歲間的孩子。

這種驚厥在一次生病過程中可能會發生1-2次（甚至更多次），但預後良好，不會發展為癫痫，一般也不會複發。

本文來源： 兒科嚴醫生

原标題：關于熱性驚厥的二十個疑問

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