這位學員是一名全職媽媽，産後一年多啦，主訴生完孩子之後不知不覺的右側髋關節出現彈響，去醫院檢查後診斷為髂胫束攣縮，醫生建議做手術矯正，另外左側膝關節出現慢性疼痛，還感覺走路不平衡、身體不對稱等體态問題。

首先我們從體态上找找線索

• ​​右膝相對左膝明顯外翻
• 右側足外旋、胫骨外旋，股骨相對内旋
• 右側股骨大轉子明顯向外側更突出一些
• 另外輕度骨盆傾斜、右腿略短一些
• 胸廓輕度右傾，肩膀左高右低

基于以上線索，我會做出一些推理：

首先我的腦海裡出浮現出這樣一幅畫面，右手抱着孩子（大部分右手是優勢側都會有這種習慣），重心放在右腿上（右膝外翻），右側骨盆向外側頂出去，導緻右側股骨大轉子突出，上半身歪向右側導緻左肩高右肩低；

然後我會進行以下思考：

膝外翻 》膝關節外側肌張力大 》髋關節外側受到連帶影響

胫骨内旋、股骨内旋 》股骨頭向外側突出 》增加摩擦的可能

右膝過度外翻 》右踝外翻 》右腿短于左腿

左腿長 》左膝站立、走路時受力更大 》左膝過度受累

注意以上僅僅是推測，推測的目的是确定下一步評估方向，比如局部觸診、關節功能評估、肌肉長度測試、肌力評估等；

步态評估

這是非常重要的一個評估環節，走路可能是大部分人每天做的最多的運動，所以步态出現問題就會讓很多地方表現出連帶影響。

• 跨步時骨盆左旋幅度更大
• 右腳向前邁步幅度更大，左腳向後蹬地幅度更大
• 左腳向後蹬地的力量更大（這點需要跟學員溝通确認）
• 右腿支撐時骨盆會向外側頂出去
• 兩側擺臂幅度也有明顯差異

從步态上我們可以發現跟髋關節彈響最直接相關的就是右髋不穩定，右側股骨頭在每次支撐時都會向外突出，這會讓髋關節外側發生異常摩擦、導緻結締組織增厚。

動作評估

從下蹲的動作模式中可以看出，右踝外翻、右膝明顯出現内扣，下蹲過程中骨盆發生左旋，與步态模式一緻，推測右髋外展肌薄弱無力，這在之後的肌力測試中得到驗證；

另外通過髋關節屈伸測試發現彈響位置在伸髋周期的末端，而且被動屈伸無彈響、主動擡起下方時出現彈響，這是髋關節穩定性差、離心力量不足的表現，與以上體态和動作評估結果高度吻合。

矯正訓練

松解、激活、平衡肌力等這些訓練就不詳細說了，都是必須要系統練習的，講一個核心的訓練動作，必須讓髋關節在向内收進去、股骨輕微外旋的狀态下做屈伸動作、形成正确的動作模式，才能避免彈響，另外要學會預先激活核心、穩定骨盆，以及肌肉離心收縮過程，所以設計了這個動作，大家體會一下。

補充幾句

1、醫院的檢查報告可以看出身體病理性問題，但并不能找到出現問題的根源

2、不要隻關注症狀本身，找到導緻症狀的根源并解決掉才是最重要的

3、隻有結合了體态、動作、步态、呼吸四位一體的評估，才有可能發現問題的根源

4、隻有堅持做訓練才有可能從根源上解決問題

是不是看上去有點兒繞口，但這是我想對所有存在身體問題的朋友說的肺腑之言。

作者

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