膽囊結石已經成為臨床常見的多發病以及常見疾病。診斷手段的更新也使得膽結石的診斷變得非常容易。一旦診斷為膽結石，一個問題随之而來：膽結石一定需要手術嗎？假如手術，膽囊一定需要切除嗎？今天就聊聊這個話題。

頭條-江蘇省腫瘤醫院李楓

首先，談談無症狀膽囊結石是否需要手術的問題。許多的膽囊結石患者長期是沒有任何臨床症狀的，他們在10-15年内很少出現臨床的不适。對此，部分學者的意見是此類患者無需進行手術治療。

然而，一些有關膽囊結石與膽囊癌之間的流行病學的報道，使得部分學者對于無症狀膽結石提出了預防性切除的必要性。研究發現膽囊癌患者中有40%-100%合并膽囊結石，而膽囊結石的患者發生膽囊癌比例為1.5%-6.3%，無症狀性膽結石癌變率為1.48%。其原因在于一方面膽結石長期存在造成的慢性損傷，另一方面膽結石患者次級膽汁酸濃度增高，這兩方面作用導緻膽囊癌的發生。目前由于膽囊癌治療效果非常差，即使手術5年生存率也小于15%，并且現階段還沒有有效手段判斷、權衡無症狀膽結石的癌變可能性，這也成為部分學者預防性手術的依據。

目前對于無症狀性膽結石，比較統一的手術适應症如下：1 細小和泥沙樣結石；2 50歲以上，病程超過5年女性患者；3 結石直徑大于2cm；4 膽囊萎縮或膽囊明顯增厚；5 瓷性膽囊；6 合并糖尿病和心血管疾病；7 膽囊無功能。

對于有症狀的膽囊結石，一般還是主張手術切除。注意有症狀是指伴有膽絞痛、急性膽囊炎等與結石相關的嚴重症狀，而不包括一般的消化不良的症狀。

那麼，對于需要手術的膽囊結石患者，是連同膽囊一起切除還是僅僅将結石取出？應該指出：标準的膽囊切除術一直是膽結石手術的标準手術方式，尤其是腹腔鏡技術日益普及的今天，這種“一切了之”的傾向就更加明顯。但鑒于膽囊切除後的一些術後并發症，如術後消化不良、術後易形成膽總管結石、術後增加結腸癌發生的風險等，正在受到越來越多的重視。

鑒于膽囊切除術後的各種并發症，另一種手術想法也應運而生，那就是保膽取石術。優點是手術方法簡單，術後并發症少，當然實施這一手術的前提是膽囊功能正常，并且不是細小和泥沙樣的結石，當然這一手術的最大缺點就是手術後結石複發的問題，即結石複發意味着手術白做。那麼結石複發率大約是多少？各家報道不一，一般在2-10%之間。但這些報道的病例數都偏少，還不能為醫學主流所認可。

總而言之，對于膽囊結石患者選擇治療方案時必須考慮如下問題：1 如果手術一定比非手術獲益大嗎？2如果必須手術又希望保留膽囊，膽囊的功能的考察是必須的！一個失去功能的膽囊保留下來毫無意義。3膽囊結石是否存在炎症，是否存在惡變的風險，如存在切除膽囊就是必須的。因此對于普通的膽結石患者來說，是否手術及手術是否保膽囊的問題，還需要在有經驗的醫生那裡咨詢。

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