肌酐是一個非常善變的指标，有時候一成不變，有時候瞬息萬變。作為評價腎功能最常用的指标，充當着“老大”的角色，卻不太靠譜，腎友經常被它騙了。要真正讀懂它，需要了解一些“内幕”。

血肌酐在兩個關鍵節點最會“騙人”：

01在參考範圍高限附近撒謊

血肌酐達到多少就算腎功能損傷？這并沒有标準的答案，因為每個人的體質不同，有的人血肌酐到了90μmol/L就進入腎衰竭了，也有的人血肌酐常年保持在120μmol/L左右，腎功能卻很好。而且各地各醫院的血肌酐參考範圍也不同。

老人、小孩、女性、瘦人、素食者、活動量少、營養不夠的人，因為肌肉少、代謝低或者營養物質攝入少，産生的肌酐會更少一些。由此導緻體内血肌酐的水平可能隻有四五十，當腎功能衰竭尚處于早期時，血肌酐也沒有超過正常範圍。如果因為此時說肌酐“正常”，就真認為腎功能也是正常的，那就被肌酐騙了，可能延誤治療時機。

青壯年、男性、肥胖者、無肉不歡的人、健身達人，因為肌肉發達、代謝旺盛、營養攝入多，每天産生的肌酐也會更多一些。即使“葛優躺”一整天再檢查，血肌酐可能也會略高于正常值。此時腎功能無恙，不用因為肌酐高而憂心忡忡、過度治療。

那麼，當肌酐處在參考範圍高限附近時，如何判斷腎功能是否受損呢？

可以看其它更靠譜的指标：腎功能檢查中更靈敏的指标胱抑素C，以及腎小球濾過率這個評價腎功能的“金指标”。做到準确把握腎功能，避免耽誤治療、過度治療。

02在尿毒症臨界點撒謊

到目前為止，按國内對腎衰竭的分期标準來說，當血肌酐大于707μmol/L時，說明腎功能衰竭就進展到了尿毒症期。而且同時把血肌酐達到707μmol/L當做啟動透析治療的标志。

但随着腎髒病學的不斷發展，我們對尿毒症的認識不斷深入，發現血肌酐并非診斷尿毒症的權威指标，也和是否啟動透析無關。

一些存在急性進展因素或可逆因素，如惡性高血壓、感染、各種原因導緻的腎髒急性缺血、接觸腎毒性物質的患者，即使血肌酐達到了1000μmol/L以上，隻要及時治療，很多患者的腎功能還可以得到有效恢複。

反之，有的患者血肌酐還不到700μmol/L，但已經出現了嚴重的高血鉀、酸中毒、心力衰竭，必須盡快透析，否則有生命危險。

那麼，當肌酐升到700左右時，如何判斷腎功能的真實狀态呢？

這時我們可以看腎髒的體積大小，可以通過彩超檢查确定。如果腎髒已經嚴重萎縮，說明絕大多數腎小球已經硬化壞死，而壞死的腎小球是無法複活的。如果腎髒萎縮不嚴重，說明還有相當一部分腎小球處于損傷狀态，還沒有完全壞死，這時的腎功能大多還可以恢複（前提是你要抓住治療時機）。