轉載自 傅傳剛主編《大腸癌100問》

專家簡介：傅傳剛，教授、博士生導師、主任醫師，同濟大學附屬東方醫院胃腸肛腸外科主任。擅長結直腸癌的診斷、傳統開腹與3D腹腔鏡微創手術以及綜合治療，尤其在低位直腸癌的保肛和局部晚期、複發性結直腸癌的手術方面成績卓越，在國内外具有廣泛影響。在國際上首創“直腸拖出式經括約肌間吻合器切除吻合術（PISTA）”，”3D腹腔鏡結直腸腫瘤腹部無切口切除術”等，使結直腸手術更加微創，術後快速康複，低位腸癌保肛率明顯提高，絕大多數患者避免做永久性人工肛門，術後局部複發率明顯降低。另外在結腸鏡診斷和治療方面有較深的造詣。是國内PPH手術治療重度環狀脫垂痔的開拓者之一；在慢性頑固性便秘、直腸脫垂等疾病的診治方面有較深的造詣。

CEA是什麼？

癌胚抗原(CEA，圖91-1)是大腸癌的最重要的腫瘤标志物。血清CEA濃度的正常範圍為0-5ng/mL，97％的健康成人血清CEA濃度在2.5ng/mL以下。大約有40-60%的大腸癌患者會出現血清CEA的增高。此外，血清CEA水平與大腸癌的分期有密切關系，腫瘤分期越晚，血清CEA的濃度越高。術後監測患者的血清CEA水平對于監測大腸癌的複發和轉移具有重要意義，尤其是對于術前CEA水平升高的患者。

除了大腸癌，CEA的升高還可見于胰腺癌、胃癌、小細胞肺癌、乳腺癌、甲狀腺髓樣癌等。妊娠期、結腸息肉、潰瘍性結腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變的病人有時也可出現CEA水平的升高，但遠遠低于惡性腫瘤，一般小于20ng/mL。CEA超過20ng/mL時往往提示有消化道腫瘤。

癌胚抗原（CEA）定量檢測試劑盒。

CA199是什麼？

糖類抗原19-9（Carbohydrate Antigen 19-9，簡稱CA19-9或CA199)也是大腸癌的一種重要的腫瘤标志物，分布于正常胎兒胰腺、膽囊、肝、腸和正常成年人胰腺、膽管上皮等處。血清CA199的正常範圍為0-37 U/mL。CA199升高常見于胰腺癌、大腸癌、膽囊癌、膽管癌、肝癌和胃癌，胰腺癌患者的CA199的陽性率最高，可達85%-95%。大腸癌患者CA199的陽性率為18%-58%，與腫瘤分期有關。如果治療有效，CA199下降速度較CEA快。和CEA一樣，CA199也被用于監測大腸癌術後的複發和轉移。

此外，良性疾病時如慢性胰腺炎、膽石症、肝硬化、腎功能不全、糖尿病等，CA199濃度也可增高，但往往呈“一過性”，而且其濃度多低于120 U/mL。

大腸癌術後CEA或CA199升高是否預示着有複發或轉移？

定期監測CEA或/和CA199血清水平是評價大腸癌綜合治療的療效和預測有無複發及病情進展的重要指标。一般來說，大腸癌手術切除後1月以内，CEA和CA199水平可恢複正常往往提示治療效果及預後良好，不降或者持續升高則提示有殘存腫瘤和預後不佳； 若手術後，CEA濃度持續不斷升高，則高度預示腫瘤複發或轉移。CEA濃度越高，複發或轉移的可能性越大。動态監測血清CEA和CA199的變化情況對于監測大腸癌的複發和轉移更具有意義。如果CEA或/和CA199水平進行性升高，則高度提示大腸癌複發或轉移。

但是，也不能僅憑CEA或CA199升高就診斷大腸癌複發或轉移。因為CEA和CA199在胰腺癌、膽道癌、胃癌以及小腸癌等其他消化道腫瘤也有可能升高。CEA或/和CA199的低濃度一過性增高，也可見慢性肝炎、肝硬化、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、膽石症、腎功能不全、吸煙、心血管疾病、糖尿病、結腸炎等良性疾病。所以，CEA或/和CA199升高并不等同于大腸癌的複發或轉移，需結合患者的臨床表現、體格檢查、影像學檢查和結腸鏡檢查進行綜合判斷。