咽痛，俗稱嗓子疼，是成年人最常見的症狀之一，大多數人認為是“上火”的表現。

所以當醫生說：“你這種情況很嚴重，需要留院觀察”，或者“必須馬上手術”，甚至有可能開出一張心電圖檢查單時，相信絕大多數患者朋友都不能理解：為啥要留院觀察？為啥要手術？我嗓子疼為啥開一張心電圖單子給我？開點“去火藥”不就行了？

下面，我來講述六個典型的病例，揭示那些隐藏在咽痛背後的緻命陷阱。

關鍵詞：急性心梗

危險指數：★★★★★

病例1：中年男性，左側咽痛2天。既往高血壓和冠心病史。咽喉部檢查未見異常，心電圖檢查提示心梗，轉入心血管内科給予治療後症狀緩解。

分析：急性心梗的常見臨床表現是胸悶胸痛，但是也有少數患者以一側牙痛或者咽痛為主訴首先就診于耳鼻喉科，此時需要耳鼻喉科醫生有豐富的臨床經驗和比較紮實的内科基礎，才能撥開迷霧找到真相。

關鍵詞：急性會厭炎

危險指數：★★★★★

病例2：青年男性，因咽痛1天就診于某醫院，診斷“咽喉炎”，給予口服抗生素治療。後咽痛加重，再次就診時已出現呼吸困難（喉梗阻），給予環甲膜穿刺未能緩解；轉院後因心跳呼吸停止未能搶救成功。

分析：這名患者确診是急性會厭炎。會厭是位于喉部的一個可以活動的結構，核心是軟骨，外面被覆一層薄薄的粘膜。其主要功能是防止食物或異物進入氣道，如下圖所示。

當會厭腫脹時，如同一個球堵在氣管上方，患者就會出現呼吸困難，這時必須馬上給予靜脈輸液抗生素和激素治療，需要有家屬陪同留院觀察。如果呼吸困難進一步加重，有随時發生窒息的風險，必須要做緊急氣管切開，在頸部打開一個可以通氣的旁路，放入塑料通氣管，才能維持呼吸。搶救不及時後果不堪設想。

關鍵詞：下咽癌

危險指數：★★★★★

病例3：中老年男性，長期吸煙飲酒，近2個月出現咽痛伴有吞咽困難，開始尚可以正常進食，後期僅能吃流食。通過鼻咽鏡檢查發現是腫瘤，需要進行手術治療。

分析：這個患者最終确診是下咽癌，原因主要是長期煙酒刺激導緻。對于長期咽痛不緩解的病人，應該進行鼻咽鏡檢查，排除腫瘤的可能性。對于咽喉部腫瘤，應該做到早發現，早診斷，早治療。

關鍵詞：扁桃體周圍炎 扁桃體周圍膿腫

危險指數：★★★★

病例4：青年男性，因咽痛7天就診，診斷為“急性扁桃體炎”，給予靜脈輸液抗生素治療疼痛沒有好轉。轉診至我院，患者已經不能張嘴進食，此時診斷為扁桃體周圍炎，除了常規給予輸液抗感染治療，還進行了切開引流治療。

分析：病情由扁桃體炎發展為扁桃體周圍炎，是因為細菌感染向周圍間隙擴散，患者的突出表現就是一側咽痛加重伴有張口受限，如果炎症沒有控制可形成扁桃體周圍膿腫，就需要進行切開引流，促進病情好轉。

關鍵詞：食管異物

危險指數：★★★

病例5：中年女性，吃粽子後誤将棗核吞下，未感覺明顯不适。但是幾個小時以後就出現了咽痛，無法吞咽口水，伴有發熱。行消化道造影檢查，提示食管異物，行急診手術将異物取出，後痊愈。

分析：此例患者是典型的食管異物，棗核一般嵌頓于頸段食管（第一狹窄處），很容易誘發細菌感染，會出現疼痛和發熱的症狀。如果還不盡快就診将異物取出，病情會進一步加重，甚至可能出現縱膈感染，危及患者生命。

關鍵詞：頸部間隙感染 糖尿病

危險指數：★★★★★

病例6：中老年男性，咽痛5天就診，既往糖尿病史，未規律用藥。檢查結果提示頸部間隙感染，CT發現頸部可見含氣膿腔，行急診頸部膿腫切開引流手術，術後給予抗感染治療，并請内分泌科會診調控血糖。

分析：此例患者是牙源性感染，糖尿病是病情加重的“罪魁禍首”。感染随着頸部間隙向下擴展并形成膿腫，此時僅依靠抗生素已經不能控制病情，所以必須手術引流膿腫。此外還需要控制血糖，防止病情反複。

看似一個小小的嗓子疼，背後居然隐藏了這麼多的陷阱。需要特别指出的是，這些病例都是比較極端的情況，大多數成年人咽痛隻需要注意休息和口服藥物。

當主診醫生的診治方案超出您的預想時，請不要想當然地認為“這個醫生吓唬我”或者“我這麼一點小病至于興師動衆嗎？”醫生的專業判斷源自他多年的臨床經驗，每一份謹慎與認真，都是患者的福音。

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