肚子疼是生活中常見的症狀，人一生中或多或少、或輕或重都出現過。

你或許已經發現，多數情況下肚子疼跟「進食」有關，有的是餓肚子時厲害，有的是吃完飯更嚴重。

《生命時報》采訪權威專家，教你根據腹痛發作的時間，找出其背後的根源。

受訪專家

浙江省人民醫院消化内科主任醫師 潘文勝

湖南省人民醫院肛腸外科副主任醫師 肖志剛

根據“腹痛時間”自測病根兒

2021年一項納入5萬多人的研究發現，全球約有11%的人口常出現與進餐相關的腹痛，其中年輕人最常見，他們更容易出現飯後腹瀉、腹脹、便秘等症狀。

醫學上，肚子不适出現的時間，是判斷疾病類型的重要依據之一。

餐前痛：以十二指腸潰瘍多見

空腹尤其是餓過勁兒時，很多人會出現肚子疼的情況。總體來說，餓得難受，問題大多出在「十二指腸」上。

十二指腸潰瘍的典型症狀有：

• 疼痛具有明顯的節律性，空腹時上腹痛，夜間疼痛也會很明顯，進食後就能緩解；
• 疼痛位置多發于上腹正中；

• 疼痛具有周期性，即間隔數周到數月可複發，其中秋末春初尤為高發。

空腹時容易肚子疼，是因為患者的胃酸、胃蛋白酶分泌增多，且破壞能力與十二指腸黏膜的防禦能力失衡，出現了自身消化，造成潰瘍。由于沒有食物中和胃酸，部分胃酸溢入十二指腸，刺激潰瘍面，就會加重痛感。

進食後，胃酸進入十二指腸時已與食物充分混合，降低了酸度，對潰瘍面的刺激較小，疼痛便會有所緩解。

進食中就疼：多是慢性萎縮性胃炎

大多數慢性胃炎缺乏特異性症狀，有的可能沒有症狀，有的是不同程度的上腹隐痛、餐後飽脹、泛酸等消化不良症狀。

但慢性萎縮性胃炎伴黏膜糜爛者的上腹痛較明顯，常反複發作，出現在進食中或餐後。

餐後15~30分鐘痛：慢性腸系膜缺血

這種情況常發生在患有心髒病、周圍血管病的老年人身上，典型症狀是腹痛，多出現在餐後15~30分鐘，1~2小時後疼痛逐漸減輕，但定位不明确。蹲位、俯卧位時疼痛可減輕。

餐後0.5~1小時痛：多是胃潰瘍

胃潰瘍導緻的疼痛多位于劍突下正中或偏左，多于餐後出現。這種疼痛可持續數分鐘至數小時不等，周期性發作，形成“進食-疼痛-緩解”的規律。

胃潰瘍也是胃黏膜防禦能力減弱所緻，患者多伴有幽門螺杆菌感染。進食後，食物與胃黏膜發生摩擦，且胃蠕動增強，會對潰瘍造成刺激。

大吃大喝後劇烈腹痛：可能是胰腺炎

暴飲暴食或大量飲酒，可導緻急性胰腺炎，這種腹痛常以突發的上腹痛為前奏，表現為難以忍受的鈍痛或無法喘氣樣的銳痛。

疼痛常在30分鐘内達到高峰，可持續24小時以上不緩解，伴有惡心、嘔吐、黃疸、發熱等，疼痛可在蜷曲體位或前傾位緩解。

餐後飽脹：功能性消化不良

患者常有反複發作的中上腹痛、上腹部燒灼感、餐後飽脹感及早飽感。

目前認為，該病與内髒高敏感性、胃腸動力障礙、感染及精神心理等因素有關。功能性消化不良患者的内髒高敏感性，常使其更易出現上腹部不适，且餐後比空腹時更敏感。

吃油膩食物後右腹痛：膽囊炎

急性膽囊炎一般在吃油膩食物後發生，患者開始可能有中上腹或肚臍周圍疼痛，6~8個小時後腹痛轉移并固定于右下腹。

半數急性膽囊炎患者有膽囊結石，當飲食定時定量、比較清淡時，人即使患有膽囊結石，膽汁也會正常分泌和輸送。

不規律的腹痛：可能跟心髒有關

有的心肌梗死，尤其是下壁梗死，會表現為突發的上腹部劇痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹等。

主動脈夾層發作時會出現突發的心前區、胸背部、腰背部或腹部劇烈疼痛。

有冠心病和心絞痛等病史的人，應提高警惕。因上腹痛就診的中老年人，一般都建議做心電圖，以防下壁心梗可能。

無論是餐前痛還是餐後痛，一旦出現明顯腹部不适，最好及時去醫院就診。

如果病程中出現腹痛加重、無規律、消瘦、貧血、黑便、吞咽困難、腹部腫塊等症狀，更應提高警惕，盡快就診查明病因。

你的肚子疼是哪種「疼」法？

除了腹痛的發作時間，腹痛的性質往往也能預示疾病的類型，對判斷疾病的嚴重程度有一定幫助。

脹痛

疼痛程度較輕，多為髒層腹膜被動膨脹所引起，比如胃腸道的消化不良、腸梗阻、腸麻痹、膽囊炎等。

陣發性疼痛

多表示空腔髒器發生痙攣或阻塞性病變，比如機械性腸梗阻、輸尿管結石等；膽道蛔蟲病常表現為間歇性上腹（劍突）“鑽頂樣”劇痛。

隐痛

這一症狀沒有特異性，多為胃腸道的輕微炎症、潰瘍，比如胃炎、胃潰瘍、結腸炎等。

痙攣性疼痛

即胃腸道痙攣所導緻的疼痛，常見原因有胃腸道炎症、潰瘍等，有時需與腎結石或輸尿管結石梗阻引起的疼痛做區别。

劇烈絞痛

胃腸道對“缺血”的疼痛反應敏感，如果臨床出現極為劇烈的腹痛，可考慮腹腔内髒器缺血。

比如腸系膜上動脈栓塞、膽囊壞死、急性胰腺炎、腸梗阻等，病情危急，需盡快就醫。

醫生提醒：這些肚子疼不能忍

預防或緩解消化系統疾病，最方便易行的方法就是好好吃飯：

• 規律進餐，三餐定時定量，不可饑一頓飽一頓，讓膽囊、胃、腸道等器官有規律地運轉；
• 增加膳食纖維的攝入，每天盡量吃夠一斤蔬菜半斤水果，其中綠葉菜、紅色蔬菜、紫色蔬菜等深色蔬菜應占一半。

需要注意的是，有些肚子疼往往提示了一些比較危急的情況，當肚子疼伴随以下一種或多種症狀時，别猶豫，請盡快前往醫院就診：

• 劇烈疼痛或持續性腹痛不緩解；
• 伴有發熱，甚至出現冷顫；
• 持續惡心和嘔吐；
• 不明原因的體重下降；
• 皮膚出現黃疸；
• 按壓腹部時，疼痛加重；
• 腹部有腫脹；
• 伴有血尿或黑便、便血。

腹痛未必都是消化系統問題，也可能是心髒病症狀。不同的疾病需要運用不同的檢查手段，常常不能相互替代。

比如檢查肝膽常用超聲，檢查胰腺首選CT，檢查胃腸道一般需要做胃鏡、腸鏡。

因此，腹痛患者就診後可能需要進行血、尿、便的化驗以及胃鏡、結腸鏡、腹部CT等多種檢查。▲

本期編輯：鄭榮華

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