指（趾）甲覆蓋在手指和腳趾末端，不僅起到“盾牌”的保護作用，指甲還有幫助抓捏物品、增加手指觸覺敏感性等作用。由于手還有“人的第二張臉”的說法，指甲的狀态也會影響到手的整體外觀，尤其是當指甲被感染出現灰指甲時，甚至會不好意思和别人握手。

有不少人認為得了灰指甲不治療影響也不大，隻是指甲不好看，又不會對身體有很大影響。其實灰指甲是一種常見的皮膚真菌感染性疾病，臨床名稱是甲，大多是由皮膚癬菌、酵母菌和非皮膚癬菌性黴菌引起，具有傳染性。

引起灰指甲的皮膚癬菌不僅會在指甲和指甲的接觸之間傳染，還會感染指甲附近的皮膚，引起手癬和足癬（腳氣）；當帶菌的指甲和皮膚接觸、撓癢的時候，病菌由指甲傳染到皮膚上，還會引起起體癬和股癬，嚴重時甚至可導緻丹毒發生。灰指甲在和其他人接觸時也會發生傳染，尤其是相處時間長的家人之間更容易發生感染，而家中免疫力相對較差的老人、小孩也是容易被感染的群體。

反過來說，感染手足癬之後，病菌也有可能感染指（趾）甲進而導緻灰指甲發生。因此不管是灰指甲還是手足癬，都應得到重視，進行科學、規範的治療。

臨床上灰指甲和手足癬合并感染的情況并不少見，因此在治療上也應該同步治療，才能盡快控制病情。

• 灰指甲治療

指甲是由角質蛋白組成，質地堅硬、結構緻密的特點保護其不易被細菌病毒侵襲，也導緻了藥物較難滲透、難以維持藥物濃度的特點，加上指甲生長周期長，灰指甲的治療大多需要較幾個月甚至半年以上時間才見效。灰指甲治療主要有口服藥物治療、外用藥物治療和其他輔助治療等方式。外用治療藥物有阿莫羅芬搽劑等。

• 口服藥物治療

特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑是灰指甲的常用口服藥物，其中特比萘芬和伊曲康唑為一線藥物，氟康唑為二線藥物。按療程服用口服藥物可在指甲上留存數月的時間，有利于維持指甲内藥物濃度，适用于多種類型的灰指甲，但必須在醫生指導下服用，以避免不當用藥引起的不良反應。

• 外用藥物治療

外用藥物是治療灰指甲的重要方法，國内主要有5%阿莫羅芬搽劑，國外則還有8%環吡酮甲塗劑、10%艾氟康唑溶液等批準上市。阿莫羅芬搽劑對皮膚癬菌有較強的抑制作用，還可在甲闆上形成一層含有高濃度阿莫羅芬的非水溶性的膜，在快速滲透進甲床的同時，可在甲上停留１周，維持指甲中的藥物濃度。

灰指甲臨床常采用口服藥物 外用藥物的治療方式，以增加指甲中藥物濃度，起到協同治療的作用。同時，當口服藥物療程結束後，繼續使用外用藥物可起到維持治療、減少複發的作用，并且外用藥物不良反應少，适合灰指甲的長期治療。

• 手足癬治療

由于手足癬也是真菌感染引起的皮膚疾病，其治療目标也是清除病原菌、緩解症狀、防止複發為主，主要包括外用藥、口服藥或兩者聯合治療的方式。

• 外用藥物治療

手足癬的外用藥物較多，主要包括咪唑類（酮康唑、聯苯苄唑等）、丙烯胺類（特比萘芬、萘替芬等）、嗎啉類（阿莫羅芬）以及環吡酮胺等各類抗真菌藥，劑型上可選擇性也較多，有乳膏、凝膠、噴霧等多種類型，可結合個人情況和喜好在醫生的指導下進行選擇。

值得提醒的是，在治療手足癬時，很多人看到皮膚上的症狀消退就立即停止用藥，而這時候藏在皮膚底下的病原菌并未完全清除，隻是暫時被抑制，但遇到合适的環境、或機體免疫力下降時再次複發。因此手足癬外用藥物治療時，應在症狀消失後再維持治療1~2周或者更長時間。

• 口服藥物治療

對于外用藥物治療效果不理想的手足癬，可以在醫生指導下聯合口服藥物一同治療，目前常用的口服抗真菌藥是特比萘芬和伊曲康唑。

當灰指甲合并手足癬，治療時應該綜合考慮，一同進行治療。如灰指甲使用外用藥阿莫羅芬搽劑，手足癬則可以選擇阿莫羅芬乳膏，有利于維持藥物濃度；如果外用藥治療效果不理想，則應該在醫生的指導下聯合口服抗真菌藥特比萘芬或伊曲康唑一同治療。

總的來說，灰指甲雖然是一種并不起眼的疾病，不引起重視卻可能引起手足癬、丹毒等問題。灰指甲合并手足癬十分常見，治療上應該兩者同時治療，并規律、足療程用藥，清除病毒，以減少複發。

參考資料：

中國甲真菌病診療指南（2021年版）

中國手癬和足癬診療指南（基層實踐版2020）