急性盆腔炎是女性盆腔内生殖器官發生了急性炎症的統稱，包括急性子宮内膜炎、急性輸卵管炎或者急性輸卵管-卵巢炎、急性盆腔腹膜炎，嚴重時會蔓延至全腹腔腹膜形成彌漫性腹膜炎甚至敗血症。當然，如果炎症向盆腔内器官之間的間隙内延伸，形成組織間隙間的膿腫，也屬于急性盆腔炎的範疇。

急性子宮内膜炎是指病原菌經子宮頸管進入到子宮内膜，感染子宮内膜和子宮肌層，形成急性子宮内膜炎和子宮肌炎，國内外均簡稱為急性子宮内膜炎。流産、産後或者宮腔操作，或者感染一些特殊的病菌後，都很容易産生急性子宮内膜炎。如果急性子宮内膜炎得不到及時控制，炎症會沿着輸卵管腔向上發展，形成急性輸卵管炎，波及到卵巢時成為急性輸卵管-卵巢炎，也是常見的急性盆腔炎類型。如果急性輸卵管-卵巢炎得不到及時治療，炎症會繼續發展、蔓延到盆腔腹膜甚至全腹腔腹膜，形成急性盆腔腹膜炎或彌漫性腹膜炎。炎症也可以在盆腔器官和組織間隙中形成膿腫，如急性輸卵管膿腫、子宮直腸窩膿腫、腸間膿腫。在抗生素發明前，急性盆腔炎是導緻婦女死亡的主要原因之一。在引入外科手術幹預和抗生素後，死于急性盆腔炎的婦女急驟下降，現在已經很有人死于急性盆腔炎，但偶爾有患者因細菌耐藥或者誤診、誤治，病情嚴重導緻中毒性休克或敗血症而不治。

臨床上急性盆腔炎主要表現為發熱、急性下腹痛以及血象的異常。盡管現代醫學已經非常發達，但急性盆腔炎的診斷還是以臨床表現和血象異常為主，如臨床表現伴有白細胞、C反應蛋白和降鈣素原升高等。由于這些指标都不是特異性的，因此臨床上診斷為急性盆腔炎的患者，如果采用腹腔鏡進行确診的話，發現誤診率竟然可高達38%。被誤診的疾病有急性闌尾炎導緻的闌尾周圍膿腫、腸穿孔導緻的腸間膿腫、卵巢囊腫蒂扭轉伴感染、子宮内膜異位症病竈破裂伴感染、腸内疝伴腸壞死、盆腔腹膜後淋巴瘤伴發熱等。這些疾病如果沒有腹腔鏡檢查或者剖腹探查，有時是很難糾正的。

在抗生素發明前，對急性盆腔炎的治療，醫生幾乎束手無策。直到上世紀40年代，學術界開始采用剖腹探查加引流，治療形成了膿腫的患者，才使得患者的死亡率下降。但是，這類患者術後會發生嚴重的盆腔甚至腹腔内髒器黏連，導緻長期的腹痛和不孕。因此，在抗生素發明後，外科手術在很長一段時間内受到了冷落。

其實藥物最适合治療單純的急性子宮内膜炎和尚未形成膿腫的急性輸卵管炎。這實際上是急性盆腔炎的早期類型。經過治療後，急性子宮内膜炎的病竈在治愈後，由于子宮内膜在每月的月經來潮時都要脫落一次，所以臨床上很少見到慢性子宮内膜炎。但是子宮肌層的炎症，則較難消失。如果治療不徹底，子宮肌層的炎症會形成慢性子宮肌炎，表現為子宮肥大、月經過多、下腹疼痛，檢查會發現子宮有壓痛，但治療上比較困難，有時需要行子宮切除。

急性輸卵管炎經過正規治療後，症狀會緩解，但有些輸卵管會變得僵硬、扭曲，輸卵管傘端形成粘連。輸卵管黏連、堵塞後，輸卵管産生的分泌物在輸卵管内積聚，形成輸卵管積水。輸卵管黏連和完全堵塞後，就失去了輸卵管的功能，導緻異位妊娠和不孕症。手術對部分患者有效。但如果積水時間久遠，輸卵管内的纖毛失去了功能，手術疏通後也無法運送孕卵，反而容易産生異位妊娠。人類有兩條輸卵管，理論上可以僅有一側輸卵管發炎，另側輸卵管正常。但由于炎症是從子宮内膜向輸卵管蔓延的，因此，輸卵管堵塞與積水多數都是雙側性的。

如果急性輸卵管炎起病急，進展快，治療又不及時，輸卵管内的膿性物資會大量積聚，形成急性輸卵管膿腫。一旦形成輸卵管膿腫，抗生素等藥物就很難進入到輸卵管内部，治療上會很困難。這種情況下就需要手術，否則病情很難好轉。

急性盆腔炎嚴重、滲出物多時，滲出物會從右側升結腸旁溝流入到肝腎隐窩，刺激右上腹腹膜産生更多的滲液，導緻右上腹腹痛。這些滲液在治療過程中，會被腹膜吸收，内面的纖維物質會在腹膜與肝髒表面之間形成一些白色的琴弦樣粘連帶，臨床上叫Fitz-Hough-Curtis綜合征，多見于淋球菌感染和支原體感染者體内，這類患者也很容易患異位妊娠和不孕症。也有的患者在炎症消退後，盆腔内的髒器如腸管、輸卵管、子宮等，粘連在一起，患者會出現下腹隐痛。治療上非常棘手。也是各種神醫最常用來騙錢的疾病。

基于女性生殖道内以厭氧菌和革蘭陰性杆菌為主，因此，在治療急性盆腔炎的過程中，多數選用抗厭氧菌藥物和抗革蘭陰性杆菌藥物。有條件的醫院也常常在細菌培養 後，根據藥敏結果選用有效藥物。由于厭氧菌很難培養，在治療急性盆腔炎的過程中，抗厭氧菌藥物都是經驗治療。最常見的藥物是甲硝唑，價廉物美，口服效果與 靜脈注射無異。但患者往往有惡心、嘔吐副作用。我們發現使用甲硝唑栓塞肛，不僅可以将這個副作用大大降低，而且費用更省。

在治療急性盆腔炎的過程中，療程一定要足，抗感染藥物最好使用2周 或以上。即使如此，還有一些患者在保守治療病情緩解後，會因勞累、免疫力低下等原因而反複發作。對于一年内多次發作的患者，即使沒有發現明顯的包塊，也應 該進行一次腹腔鏡手術，明确病因、切除病竈。對于急性盆腔炎中的嚴重類型如急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎甚至敗血症患者，要視情在強有力的藥物治療基礎 上，及時進行手術治療，防止中毒性休克和敗血症的發生。傳統的外科手術雖然不再提倡，但随着微創手術的發展，腹腔鏡手術在急性盆腔炎的診斷和治療中發揮着 越來越重要的作用。腹腔鏡不僅是急性盆腔炎診斷的金标準，而且對于形成了膿腫的急性盆腔炎，經腹腔鏡手術後，不僅病情會及時得到緩解，使得抗生素的使用大 大下降，而且術後的器官黏連永遠少于傳統手術。

最後要提及一句的是，正常人的子宮直腸窩内在正常情況下是有少許積液的（3cm-5cm之内）。随着超聲診斷的普及，查出有少許盆腔積液的人越來越多，但這不是診斷盆腔炎的标準，更不應該使用任何藥物進行治療。但很多不良醫院往往使用這點騙錢。

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