（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

“醫生，你好，麻煩你說話聲音大一些，我耳朵不太好”，一位老太太拄着拐棍，在一名青年男性的攙扶下，邊走便對我講：“耳朵已經不好使10多年了，開始覺得是人老了，聽力下降，怎料到越來越嚴重了”。

等老人落座後，我大聲地問起她聽力下降的情況，她說......

老太太是黑龍江本地人，退休在家，由于耳朵不好，平時隻能一個人在小區周圍逛逛，和幾個知心好友聊聊天。說起耳朵的問題，時間要回到10年前，當時她工作完後，回到家休息，和家人聊天時突然發現左耳聽得不是很清楚，由于右耳聽力沒有改變，再加上健康意識不到位，所以就一直沒去醫院治療。

就這樣，拖了10年，左耳聽力下降越來越嚴重，右耳也開始受到影響，于是，為了尋求治療，來到我院門診尋求幫助。

得知患者主訴後，對患者進行了專科查體以及聽力專科檢查，其中查體可見老太太雙耳外形正常，外耳道通暢，未見異常分泌物，右耳估摸緊張部小穿孔，左耳鼓膜大穿孔，鼓室内陷明顯，少許分泌。

同時也進行了純音聽阈檢查，聽阈可以直接反映聽覺感受器的靈敏程度，聽阈越低，表示很小的聲音就能聽到，說明聽力好，反之，聽阈高，表示很大的聲音才能聽到，說明聽力不好。檢查結果提示患者左右耳氣導聽阈和骨氣聽阈基本一緻，但均為異常，左耳純音平均聽阈85dBHL，重度聽力損失，右耳純音平均聽阈30dBHL，輕度聽力損失，提示感音神經性耳聾。

聲導抗結果為右耳鼓室圖為AS型，提示中耳壓力正常，左耳鼓室圖為B型，提示中耳有病變使鼓膜順應性減少，常見于中耳積液、鼓膜置管被堵塞。

結合患者症狀、體征以及專科檢查結果，門診決定以“雙耳感音神經性聾”收住入院。

患者入院後，先完善了入院常規檢查及專科檢查，如血常規、肝功、中耳CT等，其中中耳CT檢查結果為：左側乳突氣房氣化不良，其内密度彌漫性增高，粘膜增厚，相鄰骨質結構毛糙，雙側外耳道顯示通暢，雙側鼓室窦入口無明顯擴大，耳蝸、前庭及各半規管結構未見異常，考慮為左側中耳乳突炎。

結合患者疾病情況與相關檢查結果，可以排除是腦卒中、聽神經瘤、梅尼埃病、中耳炎、流行性腮腺炎、耳帶狀疱疹導緻的耳聾。通過純音聽阈和中耳CT等結果，明确診斷為“雙耳感音神經性聾，左耳慢性中耳炎”。

因為患者目前聽力損失比較嚴重，且對患者的生活造成了影響，所以綜合考慮後決定采取抗感染、營養神經及改善内耳微循環藥物治療、聲治療，并對患者進行健康宣教，如避免噪音、科學用耳，改善其聽力情況。具體用藥為抗生素抗感染，口服潑尼松改善内耳微循環，靜脈滴注銀杏葉提取物, 口服甲钴胺，營養神經。

此外，還給患者安排了聲治療，由于每個人的耳鳴聲都是不同的，因此這是為每一個患者 “量身定制”的個體化耳鳴治療聲。通過長期聆聽編制後的音樂聲能夠幹擾耳鳴腦區的興奮性，減輕耳鳴聲，轉移對耳鳴的注意，緩解耳鳴帶來的負性情緒影響。

通過一系列系統性治療，患者聽力情況得到好轉，遂安排患者出院，并囑托其定期回醫院複查，并鞏固治療。

1、因患者聽力存在障礙，因此住院期間家屬要做好陪同，多與患者溝通，及時将患者想法告知醫生。

2、患者應當注意飲食均衡，避免高糖，高脂的飲食，多吃水果和蔬菜，适當運動。

3、用藥期間，密切觀察自身情況，若出現不适或聽力變化，及時告知醫生，盡早處理。

4、治療期間，建議每天堅持聆聽至少兩小時，可根據自己的情況靈活安排成若幹時間段，聽的時間越多越好，推薦外放，音量大小稍高于耳鳴響度。如果戴耳機建議每半小時休息幾分鐘，音量不宜過大。

出院時患者無不适主訴，病情平穩，一般情況好，查體雙耳無異常，外耳道通暢，未見異常分泌物，鼓膜完成，活動良好，音叉檢查結果為：任内試驗陽性，提示正常耳或感音神經性聽力損失。韋伯試驗提示偏向右側耳，提示左側耳有感音神經性聽力損失。純音聽阈檢查提示患者聽力與之前相比得到改善。

目前，患者仍處于定期複查與鞏固治療過程，将根據患者聽力情況采取針對性治療措施。

1、遠離噪音的環境、避免過大的精神壓力，改掉不良的生活習慣。

2、注意飲食，禁食煙酒、咖啡等刺激性食品，要注意休息，不要腦力疲勞過度，保證充足的睡眠。

3、注意避免接觸毒性藥物，如慶大黴素、卡那黴素、鍊黴素等。

4、根據天氣，及時增添衣物，避免感染發生，引起中耳炎，造成聽力下降。

感音神經性耳聾是指發生在位于内耳耳蝸内螺旋器的毛細胞、聽神經或各級聽中樞的病變。主要是對聲音的感覺與神經沖動的傳導發生障礙從而引起聽力下降。在臨床上主要表現為：聽力障礙、聽力減退甚至消失并伴有耳鳴、耳堵塞。

對于感音神經性耳聾，臨床上很重要的檢查就是純音聽阈測定，它是通過給予患者隻具有單一頻率成分的聲音即純音，當能夠覺察到一半以上次數時的最小聲壓級即為該頻率的聽阈值，從而反映出聽力損失程度。臨床上測定聽力時，一般是把20歲左右的聽力正常人各頻率聽阈的平均值作為0dB，測定患者的聽力損失的分貝數。

而本次就診的患者左耳純音平均聽阈85dBHL，重度聽力損失，右耳純音平均聽阈30dBHL，輕度聽力損失，提示患者聽力存在明顯下降，而且通過純音聽阈測定，也可以幫助醫生确定患者耳聾類型：

（1）若骨導在正常範圍以内，氣導在正常範圍以外，此為傳導性耳聾，表示外、中耳有病變，它阻止了聲音的向内耳的傳導。

（2）若骨、氣導一緻，且都在正常範圍以外，此為感音神經性耳聾，表示感受聲音的耳蝸或把聲音信号傳導到中樞的聽神經或聽中樞下結構發生了病變。

（3）若骨、氣導均在正常範圍以外，且兩者分離，此為混合性聾，表示以上兩種情況同時存在。

通過純音聽阈測定以及其它檢查，排除了相關器質性疾病，最終确診了患者為感音神經性耳聾。通過系統性治療，患者聽力情況得到改善，但是患者的預後不僅是依靠治療，還和患者生活習慣有關，所以患者在日常生活中還要科學用耳，健康用耳。

姓名：宋廣斌

單位：佳木斯大學附屬第二醫院

科室：耳鼻喉科

職稱：主治醫師