寶寶胳膊一拽就脫臼，怎麼辦？

山西省中醫院 骨科

小兒骨科的急診是最繁忙的，24小時都有心急如焚的年青父母、爺爺奶奶、姥姥姥爺簇擁着哇哇大哭的寶寶趕來——“四腳吞金獸”上蹿下跳太容易受傷了：燙傷的、骨折的、脫臼的......

本文要為大家介紹的，是其中很常見的一種情況——一個懊悔不已的大人站在抱着胳膊一動不敢動的孩子跟前，不停地自責：我就拉了他一下，沒使勁啊，怎麼就脫臼了。是啊！小兒桡骨小頭半脫位，就這麼個特點。

什麼叫“桡骨小頭半脫位”？就是兒童肘關節這個部位脫臼了，而且是脫了一部分，沒有全脫臼，這是兒童脫臼的一個特點。人的前臂（小胳膊）有兩根骨頭，一根叫桡骨（大拇指這一側），一根叫尺骨（小指這一側）。桡骨在靠近肘關節的位置形成一個膨大的形态叫桡骨小頭，頭上是一個平滑的凹面與肱骨（大臂、上臂）相關節——要不肘關節怎麼能那麼靈活呢！

但是關節不能隻是靈活，還得穩定，否則動不動就會錯開，也就是脫臼。桡骨小頭的穩定性依靠很多結構來保障，其中最重要的是一條韌帶叫“環狀韌帶”。環狀，多形象，就是像一條褲帶一樣把桡骨莖（桡骨小頭下方的“脖子”）和尺骨捆在一起，這樣肘關節旋轉活動時，桡骨小頭就不會輕易地跑掉。

問題出就出在，他還是個孩子啊！孩子的特點就是桡骨頭——小！就像腰細穿上了肥褲子一樣，褲帶也勒不住，所以就會......沒錯，就像褲子掉了一樣，桡骨小頭也會掉出來！

桡骨小頭半脫位很常見，據統計占14歲以下兒童肘部損傷的一半，主要發生在4歲以下的兒童，還有一個名字叫“惱怒肘”——坐在玩具櫥窗邊說啥也不走的孩子，被終于失去耐心的家長拉着手一拽，事情就這麼發生了。

桡骨小頭半脫位這種疾病被發現得非常早，Fournier醫生在1671年（那還是康熙年間）就第一次描述這種疾病的病理及損傷機制。到目前，發病年齡最小的有剛出生15天的新生嬰兒，1-4歲兒童占絕大多數，也有關于青少年和成人的報道，但是非常少見。

最常見的情形就是我們之前描述的：大人領着孩子走路、上台階時，猛然拉了一下孩子的手；或者是從床上一下拽着胳膊拉起孩子；還有就是拎着小孩的雙手嬉戲玩耍時出現的。

這些情況下都一個共同的姿勢，那就是孩子的肘關節是處于伸直位的（胳膊伸直），同時前臂在旋前位（掌心向下）突然受到縱向的牽拉，于是桡骨小頭脫臼了。

1916年Stoneml醫生詳細地描述了這種機制：當桡骨受到縱向牽拉，桡骨小頭脫出環狀韌帶，而環狀韌帶邊緣滑向關節間隙，嵌入肱桡關節内，緻桡骨小頭呈半脫位狀态。

除了肘部受暴力牽拉這一主要因素外，還有其他一些少見的因素也在很多文獻中有所報導，譬如：孩子跌倒把胳膊肘壓在了身下，以及直接的擊打緻傷等。

這個時候你怎麼能知道是桡骨小頭半脫位了？有一個典型的特征，就是孩子無法擡胳膊，他無法自己将手舉過頭頂！這種情況，您就别等了，直接奔醫院吧！

醫生接診後主要是複位，這就涉及到一個複位手法的問題。複位的基本原則是什麼：逆創傷機制複位。目前的教科書及大多數文獻均傾向于旋後複位法，即：牽引、旋後、壓頭、屈肘——四步、搞定。孩子自己可以将手舉過頭頂，就基本OK了。

複位之後，需不需要進一步治療呢？要看情況：臨床大多數桡骨小頭半脫位都不需要進一步的額外固定，但是如果是二次脫位或者多次脫位、習慣性脫位的孩子，要格外重視了。一般建議使用頸腕懸吊或石膏托固定，以利于韌帶的修複。

注意了，如果是青少年或者成人出現了桡骨小頭半脫位，是要警惕的！因為正常來講，桡骨小頭的發育已經比較完善了，還出現脫位，往往是因為暴力比較大。這個時候一方面要小心是不是有可能合并骨性損傷，一方面是韌帶軟組織的損傷程度一般都比較嚴重，需要一定時間的修複。如果固定不牢靠或者固定時間不夠，就很容易形成習慣性半脫位。同時複位後要使用支具将上肢控制在屈肘前臂旋後1周。

小兒桡骨小頭半脫位都可以通過手法整複獲得滿意療效。但是有一部分是需要手術處理的，一般都是大暴力損傷，譬如合并有環狀韌帶斷裂的情況。