一、可靜注不宜肌注的藥物

1. 呋塞米

用法：靜脈注射。治療急性腎衰時，可用 200 ～ 400 mg 加于氯化鈉注射液 100 mL 内靜脈滴注，滴注速度每分鐘不超過 4 mg。

提醒：

• 腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌内注射。常規劑量靜脈注射時間應超過 1～2 min，大劑量靜脈注射時每分鐘不超過 4 mg。

• 本藥為加堿制成的鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用弱酸性的葡萄糖注射液稀釋，否則會析出晶體出現混濁。

2. 地西泮

用法：靜脈注射；靜滴

提醒：

• 地西泮要緩慢靜注。靜脈注射速度過快可導緻呼吸暫停、低血壓、心動過緩或心跳停止。

• 不同廠家說明書略有差異，一般均含苯甲醇。由于苯甲醇肌注易引起兒童臀肌攣縮症（俗稱「青蛙腿」）的不良反應，含有苯甲醇的所有注射劑均要求「禁止用于兒童肌肉注射」。

• 癫痫發作時，沒有開通靜脈通道，可以肌注嗎？因肌注吸收慢而不規則，亦不完全，急需發揮療效時應靜脈注射。根據藥代動力學：地西泮肌注 20 min 内、靜注 1 ～ 3 min 起效。肌注 0.5～1.5 h、靜注 0.25 h 血藥濃度達峰值。

二、可肌注禁止靜注的藥物

1. 維生素 B1

用法：肌内注射

提醒：

• 大劑量肌内注射時，需注意過敏反應，表現為吞咽困難，皮膚瘙癢，面、唇、眼睑浮腫，喘鳴等。

• 大劑量應用時，測定血清茶堿濃度可受幹擾；測定尿酸濃度可呈假性增高；尿膽原可呈假陽性。

2. 維生素 B12

用法：肌内注射

提醒：

• 避免同一部位反複給藥，且對新生兒、早産兒、嬰兒、幼兒要特别小心。

• 肌注偶可引起皮疹、瘙癢、腹瀉及過敏性哮喘，但發生率低，極個别有過敏性休克。

三、可肌注又可靜注的藥物

1. 維生素 K1

用法：肌内或深部皮下注射；緩慢靜注

提醒：

• 偶見過敏反應。

• 靜注過快，超過 5 mg/分，可引起面部潮紅、出汗、支氣管痙攣、心動過速、低血壓等，曾有快速靜脈注射緻死的報道。

• 肌注可引起局部紅腫和疼痛。

2. 維生素 B6

用法：皮下注射、肌内或靜脈注射、靜滴

提醒：用于異煙肼中毒解毒時，每 1 g 異煙肼給 10 支（1 g）維生素 B6 靜注。

3. 異丙嗪

用法：肌内注射。在特殊緊急情況下，可用滅菌注射用水稀釋至 0.25%，緩慢靜脈注射。

提醒：

• 下列情況應慎用：急性哮喘，呼吸系統疾病（尤其是兒童，服用本品後痰液粘稠，影響排痰，并可抑制咳嗽反射），癫痫患者（注射給藥時可增加抽搐的嚴重程度），各種肝病以及腎功能衰竭，Reye 綜合征（異丙嗪所緻的錐體外系症狀易與 Reye 綜合征混淆），等。

• 應用異丙嗪時，應特别注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其症狀體征可被異丙嗪的鎮吐作用所掩蓋。

4. 地塞米松

用法：可用于靜脈、肌肉、關節腔、鞘内注射。

提醒：

1. 靜脈推注要緩慢。有報道靜脈推注地塞米松後出現惡心嘔吐、心率加快、呼吸困難等症狀 。

2. 說明書上記載「靜脈滴注時，應以 5%GS 稀釋」。查配伍禁忌表，與生理鹽水無配伍禁忌，故可用 5%GS 或 0.9%NS10 ～ 20 mL 稀釋後靜注。

5. 山莨菪堿

用法：肌注；靜滴；靜注（抗休克及有機磷中毒）

提醒：

1. 顱内壓增高、腦出血急性期、青光眼、幽門梗阻、腸梗阻及前列腺肥大者禁用；

2. 反流性食管炎、重症潰瘍性結腸炎慎用。

3. 急腹症診斷未明确時，不宜輕易使用。

4. 靜滴過程中若出現排尿困難：成人可肌注新斯的明 0.5 ～ 1.0 mg 或氫溴酸加蘭他敏 2.5 ～ 5 mg；對于小兒可肌注新斯的明 0.01 ～ 0.02 mg/kg，以解除症狀。

6. 甲氧氯普胺

用法用量：肌内或靜脈注射。

提醒：

• 靜脈推注使用時，必須緩慢，1 ～ 2 min 推注結束。

• 快速給藥會導緻患者出現躁動不安導緻昏睡狀态，與西米替丁聯合使用時，間隔時間大于 1 小時。

更多精彩内容請關注“廣偉說事”。