很多人在日常體檢或檢查中，會看到“頸動脈狹窄”這幾個字，它導緻的嚴重後果大家都很熟悉——腦梗死。據統計，有接近1/3的腦梗死與頸動脈狹窄有關。

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20分鐘開通血管

手術消除隐患

5月6日，57歲的賈先生（化名）因左側肢體稍感乏力來到浙江醫院三墩院區，頭顱CTA顯示右側頸内動脈閉塞，神經内科會診考慮腦梗死進行了溶栓治療并同時安排進一步磁共振檢查。在治療和檢查過程中突然出現病情加重，左側肢體出現完全癱瘓，并且意識模糊、言語不清。磁共振灌注結果顯示賈先生右側大腦半球小面積梗死伴大面積缺血區。

浙江醫院神經介入團隊立即對賈先生進行了腦血管造影，結果顯示，賈先生右頸内動脈起始部斑塊導緻血管完全閉塞。

頸動脈斑塊的危險不僅在于斑塊整塊或者部分脫落後導緻栓塞，最大的危害在于堵塞血管主幹導緻腦供血不足，容易形成缺血性腦卒中。類似廚房下水道中積存的油污，時間久了會導緻下水道堵塞。

浙江醫院神經介入科副主任(主持工作)吳炯主任醫師說：“人的大腦好比水稻田，腦血管動脈好比水渠，水渠斷了水，田中間的水稻首先幹枯壞死，繼而擴散到整個稻田，我們醫生所做的，就是盡快修複水渠，減少水稻幹枯的面積。”

△紅色部分是核心梗死區，是已經發生不可逆梗死的區域，綠色部分是缺血半暗帶，血管開通就是盡可能挽救缺血半暗帶（綠色部分）

問題找到了，那如何治療？“斑塊長到一定程度，導緻血管管腔高度狹窄或閉塞影響腦血流，需要手術治療。”吳炯說，對于賈先生而言，最需要進行的是勁動脈支架置入術。入院當晚，手術一氣呵成。時間定格在 20 分鐘，賈先生生命體征正常，血管通暢，手術順利結束。

目前，賈先生恢複良好，左側肌體肌力達到IV級，再三謝過浙江醫院腦科中心團隊後，精神抖擻地出院。

九死一生的“基底動脈閉塞”

她逃過一劫……

相比之下，68歲的胡女士（化名）發病則更為嚴重。賈先生入院當天，她因突發意識不清3小時被緊急送至浙江醫院靈隐院區。“當時她處于昏迷狀态，我們緊急開通綠色通道，經檢查為‘基底動脈閉塞’。”浙江醫院神經介入科周育苗副主任醫師表示。

基底動脈閉塞導緻的腦梗死是臨床上最為嚴重的一個類型，它可以導緻腦幹、小腦的急性壞死，由于腦幹是人體的生命中樞之所在，控制人體的呼吸、心跳等生命體征，一旦出現異常就可能導緻死亡。可以說當時胡女士的生存幾率不到20%。

經完善相關檢查，排除禁忌，腦科中心團隊立即為胡女士進行溶栓以及橋接在急診全麻下行“血管再通術”。手術非常成功，胡女士的四肢肌力目前已達到IV級左右。而在當天，浙江醫院腦科團隊還為其餘7名患者完成了介入手術，成功解除了患者的健康威脅。

成年人1/3都有頸動脈斑塊或狹窄

浙江醫院副院長萬曙主任醫師表示，腦梗患者在日常生活中很常見，最重要的就是能夠第一時間送到附近的卒中中心進行專業救治，浙江醫院腦科中心提供7×24小時及時高效的救治，日日夜夜為患者的生命安全保駕護航。像當天這樣三墩、靈隐兩院區同時接治腦梗病例是浙江醫院腦科中心7*24小時的工作常态，後者情況危急，最終通過團隊的努力戰勝了死神，前者症狀雖然不算特别嚴重，但依然嚴峻，我們需要對腦梗以及腦梗的前兆做更多的了解：頸動脈是非常重要的動脈血管，簡單說頸動脈是心髒給大腦供血的交通要塞！一旦這條交通要塞堵車，直接受到影響的就是大腦供血！

大部分人從青少年開始逐漸出現頸動脈斑塊，到了40歲開始逐漸加重，到了60歲幾乎所有人或多或少都有頸動脈斑塊。據2020年Lancet子刊上發表的一項研究數據，目前我國有将近2億人患有頸動脈斑塊，其中年齡40歲以上的人群中，頸動脈斑塊的檢出率超過40%！

堵塞程度不同，堵塞時間不同，身體的表現也可不同。

成年人1/3都有不同程度的頸動脈斑塊或狹窄，但是大部分頸動脈斑塊沒有任何明顯症狀，很多人都是在常規體檢的時候，通過頸部超聲發現的。

不過每個人的表現不一樣，有的人或許50%狹窄的時候就出現症狀，有的人70%或許都不出現症狀。頸動脈狹窄加重，可能出現比較典型的腦缺血表現。

這些表現提示頸動脈狹窄

腦部缺血症狀：頭暈、頭昏、耳鳴、記憶力減退、視物模糊、失眠多夢。

眼部缺血症狀：視力下降、偏盲、黑曚。

短暫腦缺血發作：一過性失語、偏癱、偏盲等等，一般持續幾分鐘，大多數患者1-2小時内恢複，少數24小時内恢複，不遺留後遺症。

頸動脈還與心髒跳動有一定聯系，頸動脈斑塊可能會導緻心律失常。

萬曙提醒，如果發生較大斑塊脫落，造成相對粗大的顱内動脈栓塞，就會導緻急性腦梗塞，便會引起永久性的偏癱、偏身感覺、偏盲及語言功能的障礙等。目前還沒有一種藥物能夠确切消除頸動脈斑塊，但調整生活方式，控制危險因素，可以延緩斑塊的生長。

來源：神經介入科

采寫：宣傳統戰部 郭俊

本文為浙江醫院原創，轉載請注明來源“浙江醫院”頭條号

本文指導專家

萬曙

■ 主任醫師

■ 浙江醫院副院長

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周一上午(三墩院區)

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吳炯

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周育苗

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