淋巴結腫大？

聽起來好吓人啊！

網上是不是說和腫瘤有關？

。

等等，慢着！！

前幾天洗澡的時候，

好像摸到下颌那塊有個小鼓包？！

阿不！！！

如果你也是這樣的心路曆程，先不要方！其實淋巴結腫大非常常見，且大部分是良性的。現在就請我院感染科醫生給大家說道說道~快拿起小本本記好！

一、淋巴結結核

前段時間網上流行“鎖骨放硬币”挑戰，小麗湊熱鬧也試了下，卻發現自己一邊鎖骨的“窩”裡鼓起了一個小包。工作繁忙的她一拖再拖沒去看醫生，眼看着小包長成大包，甚至有點滲出水來，才被媽媽“揪”到醫院。醫生給她做了個磁共振，發現那個大包其實隻是冰山一角，在片子上，腫塊的底部已經壓迫到了脖子深處的大血管。經過驗血和淋巴結活檢穿刺，醫生最終确診小麗為淋巴結結核。

醫生說，除了肺部，淋巴結也是結核感染的常見部位——實際上，除了頭發和指甲，全身各器官都在結核的“威懾範圍”之内。經過兩年的抗結核治療，小麗的淋巴結結核痊愈。

二、附近器官細菌性感染

王奶奶脖子鼓起了一個塊，越長越大、越來越痛，碰也碰不得。“可别是什麼壞毛病啊！”王奶奶吓壞了，趕緊去了醫院。

穿刺的病理報告顯示“炎症細胞浸潤”——沒有發現腫瘤，外奶奶長舒了一口氣。經醫生推薦，來到中山醫院感染病科。

醫生仔細詢問了病史，王奶奶一拍腦袋想起了一件事：她前段時間吃魚，被魚刺戳破了右邊牙龈，牙龈很快就腫起老高；她沒太在意，随手翻出抽屜裡陳年的頭孢吃了兩粒，牙龈腫痛慢慢好了，但是之後就有了脖子上的塊。醫生考慮王奶奶是口腔菌群導緻的牙龈感染和鄰近部位的淋巴結炎，經過抗感染治療，王奶奶的淋巴結很快就小了下去。

三、傳染性單核細胞增多症

門診來了個大學生潘同學，陽光帥氣卻面色憔悴。還沒等醫生發問，父母就争着說出來：“燒了一個禮拜了，天天39℃”，“吞口水也痛”，“脖子後面有個塊”，“昨天還發了一身的疹子”，“說過多少次少打遊戲，就是不聽”……

醫生安慰了焦急的家屬，仔細詢問了病史，又看了看喉嚨，心裡已經有了大緻方向。經過血常規、肝腎功能和病毒等相關檢查，結果正如醫生所料：“傳染性單核細胞增多症”。經過兩周的治療，潘同學症狀迅速好轉，并且保證再也不熬夜打遊戲了。

四、性傳播疾病

五、淋巴瘤

王叔叔最近一個月發現後腦勺下方、脖子和大腿根部好幾個地方都能摸到腫塊，因為沒有特别的不舒服，又碰上疫情，他不想來醫院看。在老伴的勸說下終于來到了醫院。醫生經過詳細的檢查，認為王叔叔的多發淋巴結增大不能用炎症等良性疾病來解釋，經過淋巴結的穿刺活檢，王叔叔确診為“T細胞淋巴瘤”，去血液科進一步就診和治療了。

六、惡性腫瘤轉移

劉阿姨這半年瘦得厲害，做點家務就容易累，最近洗澡的時候摸到左邊鎖骨上多出了一個塊。經過醫生問診，劉阿姨又回憶起了越來越多的症狀：大便不成形，面色也不如以前紅潤，有時候還有肚子痛；醫生的眉頭越來越緊鎖，給王阿姨王阿姨開了PET/CT，腸鏡和頸部淋巴結穿刺，結果顯示結腸癌轉移到淋巴結，要去腫瘤科接受治療。

七、結節病

小孫反複咳嗽有一個多月了，做了個CT被報告吓了一跳：“雙肺陰影伴有縱膈及肺門多發腫大淋巴結”，而且最近脖子也開始鼓起來一串串的淋巴結。他在各個醫院輾轉了快3個月，血也化驗了，穿刺也做了，還是沒有結論。把家裡的存款詳細托付給老婆之後，他抱着“視死如歸”的心情慕名來到了感染病科專家門診。

專家通過仔細詢問病史，查看各項檢查結果，告訴小孫他并不是得了不治之症，而是得了結節病。經過系統規範的治療，小孫的淋巴結很快消了下去，咳嗽也好了。老婆看在他生病的份上，倒是沒有追究他藏私房錢的事。

八、系統性紅斑狼瘡（SLE）

九、其他疾病

1 菊池病

小玉以前身體很好，這次突然發了三天燒，40℃的高燒讓她每天都像水裡撈出來的，用了抗生素也沒有退燒的意思，脖子上還一下子鼓出來很大一塊，痛得她隻能用手托着。

小玉媽媽通過網上查詢，得知中山醫院感染病科擅長診治淋巴結腫大，于是急急匆匆來到了這裡。醫生給小玉完善相關的驗血檢查，還安排了淋巴結穿刺活檢，看着病理報告上的“壞死性淋巴結炎”。醫生來恭喜小玉：不是壞毛病，自己就會好的。經過短期的支持治療，小玉的體溫很快恢複了正常，淋巴結也迅速縮小了，小玉的媽媽終于放心了。

2 貓抓病

張爺爺家有隻叫 “喜喜”的貓，活潑讨喜，貓如其名。3周之前他逗貓的時候一不小心被“喜喜”抓破了手，當時也沒放在心上，但是一周之後就開始發燒，後腦勺下邊還鼓出來一塊。

他在社區醫院挂了幾天水退了燒，但是鼓出來的那塊東西卻一直不見好，摸久了還能感覺到它在“搏動”。張爺爺吓得血壓都高了，趕緊來到中山醫院感染病科，醫生給他穿刺了淋巴結，通過宏基因測序技術，張爺爺被确診為“巴爾通體”感染，這是貓的嘴巴和爪子上最常攜帶的病原體之一。經過治療，張爺爺很快痊愈了。

看了這些，你還為淋巴結腫大而惴惴不安嗎？

總的來說，淋巴結腫大的鑒别診斷非常複雜，需要遵循國際上通用的“CHICAGO”原則，也就是需要考慮Cancers（腫瘤）、Hypersensitivity syndromes（變态反應性疾病）、Infections（感染）、 Connective Tissue disorders（結締組織病）、Atypical lymphoproliferative disorders（非典型淋巴組織增生性疾病）、Granulomatous（肉芽腫性疾病）、Others（其他）這一系列的疾病。

簡單的說：來感染病科淋巴結腫大專病門診！感染病科醫生還為淋巴結腫大的朋友們提供了一些就診小建議快點記下哦！

●就診過程中，應注意向醫生提供詳細的病史：比如有無貓抓傷，蚊蟲叮咬，食用未熟的肉類，高危行為（如性行為，注射毒品），園藝活動，水體暴露，以及打獵等等；同時還要詳細說出全身症狀，比如發熱、盜汗、體重減輕，用藥，出國旅遊史等等

●發現一處淋巴結異常後，一定要檢查其他部位

●不是所有的淋巴結腫大都具有病理意義，但一般來說，越大的淋巴結，相應的病理意義也越大

●對于未找出病因的淋巴結腫大，可觀察3-4周；若仍然持續增大，就可能需要完善穿刺活檢了

最後，祝你永遠用不上這些建議✺◟(∗❛ᴗ❛∗)◞✺

作者：蘇逸 黃英男

審核：胡必傑 潘珏

圖文整理：黃英男 陳翔