女，35歲。2個月前因“甲狀腺腫瘤”在“當地醫院”行“甲狀腺部分切除術”，病理提示為“甲狀腺乳頭狀癌”，手術順利，治療後患者好轉出院。

約半個月前，症狀再次複發并加重，術後逐漸出現口服藥物後全身不适，易疲倦、易累，睡眠差，食欲減退，體重下降明顯。

随後，患者在“四川大學華西醫院”複査，超聲診斷提示:

殘餘甲狀腺不均勻改變伴微小鈣化：性質癌？

甲狀腺右側葉減弱回聲區。

雙側頸部淋巴結長大，結構異常。部分伴鈣化及液化：轉移性Ca?

考慮“甲狀腺惡性腫瘤”，建議觀察随訪，半年後再次手術，囑患者口服“優甲樂2片qd”。

迫切想要治療的心态，促使着趙女士到成都中科甲狀腺醫院進行治療。

系統檢查後，接診醫生發現趙女士的情況比較複雜：“她是典型的手術治療不徹底，并且還伴有高血壓，這首先大大增加了麻醉風險，對圍手術期的處理要求提出了很高的标準。再者，患者不久前剛做過一次手術，很容易損傷喉返神經。而且根據患者在其他醫院做出的檢查結果分析，懷疑其甲狀腺上的腫瘤很有可能是惡性，并且可能出現淋巴轉移。”

經過MDT多學科會診，大大小小幾場會議，院内醫生們緊鑼密鼓地研究準備、反複探讨後，建議其進行殘餘甲狀腺切除術 頸部淋巴結清掃術。

5月1日，趙女士在全麻下進行手術，此次手術由成都醫學院第一附屬醫院甲乳外科主任胡清林教授、成都中科甲狀腺醫院醫務科科長陳偉聯合為其行進行。

術中冰凍切片亦證實是甲狀腺乳頭狀癌。

案例分析：

1、該患者2個月前曾行甲狀腺切除手術。當時B超提示是雙側甲狀腺Ca，但該患者當時的甲狀腺手術隻切除了部分甲狀腺結節。

說明手術并沒有将其切除幹淨。

值得一提的是：對于該患者來說，如果想要将結節切除幹淨并防止術後複發，最好将甲狀腺全部切除！

但是，這就意味着患者術後需要終身口服優甲樂。

2、甲狀腺癌的治療需要綜合治療，術後碘131治療也是其中之一。有的患者術後需要行此治療，才能徹底殺滅癌細胞，達到根治的目的。

但是有的手術醫生隻知手術，不知術後碘131治療的适應症，未告知病人，導緻病人失去了行此治療的時機，等到發現頸部轉移的淋巴結時，也就為期過晚。或者是未行甲狀腺全切除術，還有殘留甲狀腺組織，卻讓病人去行碘131治療，這是無效的；即便行此治療，也是沒用的。

3、甲狀腺癌患者術後應該終生服用左甲狀腺素片（常用優甲樂），同時應該使促甲狀腺激素（TSH）控制到達标範圍，以抑制、降低複發；但是臨床中發現，有的是患者不能堅持服藥，導緻複發，有的是醫生不能正确指導患者服藥到達标，緻使複發。

所以患者應定期檢查甲狀腺功能及有關指标，定期行甲狀腺彩超檢查，以做到早期發現複發征象，早期處理。

4、如果甲狀腺發現有結節，建議到正規醫院找專業醫生就診，需要手術不耽誤，不必要的手術盡量避免！