中午值班，拔完一個病人的液體，習慣性插回輸液袋瓶口。突然覺得食指一痛，不好，紮到了。趕緊放水龍頭下沖洗，從近心端反複向遠心端擠壓，直到再也沒有血液流出。酒精沒有了，趕緊打開一瓶皮膚消毒液，将手指浸泡在消毒液中，然後去看病人的化驗單。剛打開病曆，碰巧這個病人來問我明天她抽血化驗什麼項目。我幫她一查，簡直當頭一棒：HBV DNA。

“你有乙肝嗎？”

“我是攜帶者。”

打開免疫化驗單：一四五陽，小三陽！

糟糕，趕緊上報院感。周末的下午四點半，電話沒有接通。

咨詢傳染病醫院，建議二十四小時内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。乙肝疫苗好買，但是乙肝免疫球蛋白貨源緊張，各個醫院和防疫站打電話咨詢都沒有。最重要的就是乙肝免疫球蛋白，貨源一緊張，搞得我也莫名緊張，讓外地同學們也幫我咨詢哪個醫院有藥。

醫生同事們得知兩年前有抗體後安慰我不要緊張，先自己抽血化驗一下乙肝三對，同時等待明天患者的HBV DNA結果看。

等待血檢和藥物的過程中我仔細查了下乙肝職業暴露有關信息和處理措施。雖然平時職業防護培訓也反複強調相關内容，但書到用時方恨少，總是一知半解；再加上發生在自己身上，尤其還是在哺乳期，一緊張，不免關心則亂。

查閱文獻得知在針刺傷後隻需0.004ml帶有HBV病毒的血液就足以使傷者感染。針尖的血液足以了，小心髒不禁顫抖一下。

自身攜帶抗體又被污染針頭刺傷該怎麼處理呢？

這就需要結合自身的乙肝兩對半結果來确定下一步的措施。一旦發生職業暴露，馬上到醫院抽血檢測HBV DNA、乙肝三對，同時還要檢查轉氨酶( ALT/AST)。世界衛生組織有關《乙型肝炎疫苗的立場性文件》中指出：“如測得抗體滴度≥10mIU/ml，則可視為機體已對乙肝病毒感染具備了抵禦能力”。在3個月和6個月内複查以上項目，确定是否受到感染。

1、HbsAb（-）HbsAg（-），未接種過乙肝疫苗，24小時内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIg) 200 u，并同時在不同部位接種1針乙肝疫苗(20 ug)，于1個月和6個月後接種第2針和第3針乙肝疫苗(各20 ug)。

2、以往接種過乙肝疫苗，無抗體産生，或HbsAb( ),定量＜10 mIU/ml,除24h内肌注乙肝免疫球蛋白(HBIg) 200u外，強化注射乙肝疫苗一次(20ug)。

3、乙肝職業暴露人員如HbsAb（ ），定量＞10 mIU/ml，則不需預防用藥。

老公是非醫務人員，談乙肝色變，強烈建議不管我的乙肝三對的結果如何，還是要注射乙肝免疫球蛋白，一勞永逸。那麼乙肝免疫球蛋白真的是有益無害嗎？

乙肝免疫球蛋白(HBIg) 是一種濃縮的預防乙肝病毒入侵複制的被動免疫制劑，是從健康獻血員采集的含有較高乙肝表面抗體效價的血漿，經過系列工藝并經病毒滅活處理後制備成的高效價乙肝免疫球蛋白。讓人體被動地接受這種高效價的外源性抗體，可使機體迅速獲得被動保護免疫力，能短期内迅速起效，中和并清除血清中遊離的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。

從來源可知，它是一種血液制品。那麼，所有血液制品的風險它也具有了，它也可能會傳播一些血源性傳染病或者過敏反應。另外，它還有以下不良反應：

1、乙肝免疫球蛋白可能導緻乙肝病毒變異，産生乙肝病毒免疫逃逸株，給治療和預防帶來困難，此外如果該免疫逃逸株在人群中傳播，現行的乙肝疫苗将無法預防，這是十分危險的。

2、引起嬰幼兒接種疫苗失敗，引起母腎的功能負擔。

3、在肝移植患者中，靜脈滴注乙肝免疫球蛋白有可能會發生惡心、皮疹、風疹、紅斑、關節痛、注射局部疼痛、過敏，用抗組胺類藥物和普通止痛藥配合使用能有效控制以上症狀。

4、接受高劑量靜脈滴注乙肝免疫球蛋白的患者，血漿汞濃度升高會出現偏執、說話困難、雙手震顫等症狀，此外還應該警惕汞中毒。

5、乙肝患者注射乙肝免疫球蛋白，有可能在其體内形成乙肝病毒抗原-抗體免疫複合物，這種免疫複合物有可能晨起在乙肝病毒感染者體内的重要髒其中，引起免疫反映，導緻乙肝并發症。

6.乙肝免疫球蛋白是血制品，若來源不正，也有可能導緻乙肝病毒的感染。

可見，乙肝免疫球蛋白并不是百利無害而是百害一利的，發生職業暴露後是否注射乙肝免疫球蛋白還需慎之又慎，受益與風險需要謹慎權衡。經過一晚的焦急等待，化驗結果都出來了。我的HbsAb（ ），定量 43.3mIU/ml ，病人的 HBV DNA陰性，病毒複制并不活躍，傳染性低，我決定不注射乙肝免疫球蛋白。因為抗體的滴度随着時間的延長會下降，而我身為高暴露風險人群，又注射一支乙肝疫苗(20ug)加強免疫。

參考來源：

1. 細說兩對半和HBV-DAN （檢驗醫學網）

2 從今天開始，發生乙型肝炎職業暴露，你還會堅持注射免疫球蛋白嗎？（中華檢驗醫學網 檢驗醫學北京地壇醫院 蔡浩東）

3采血室應用健康教育阻斷乙肝傳播 （蘇靜 中外健康文摘2013年2月第10卷第801969期 ）