本文根據上海市兒童醫院第244期家長學校——徐宏鳴副主任醫師的講座《兒童扁桃體腺樣體肥大》内容整理。

各位家長好，歡迎來到今天的家長學校課堂，一起學習關于兒童扁桃體腺樣體肥大的相關知識。

在正式内容開始前，先回應家長們常有的疑問：哪些疾病該去看小兒耳鼻喉頭頸外科？耳鼻喉頭頸外科顧名思義，主要診治耳、鼻、咽喉、頭頸部位相關的外科疾病，最常見并且大家最關注的疾病中，耳部我們最常遇到的是分泌性中耳炎，這與我們今天讨論的疾病相關；鼻部最常見的是過敏性鼻炎、鼻窦炎；咽喉部有慢性扁桃體炎，還有小兒鼾症；小兒頭頸外科是我們的特色，主要診治各類頭頸部腫瘤等。

下面我們回到今天的主題，也是困擾許多家長的一個問題：孩子扁桃體腺樣體肥大，到底且還是不切？。我們先從這個腺體肥大導緻的主要問題——“小兒鼾症”說起。

什麼是兒童鼾症？

兒童鼾症是一種通俗說法，實際上是指阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS），這是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。

兒童鼾症與我們今天要講的腺樣體、扁桃體有何關系呢？看下面的圖片就明白了。這兩張圖片是兒童OSAHS時，扁桃體和腺樣體的狀态。第一張圖片正中的是懸雍垂（很多家長會誤認為這是扁桃體或者腺樣體，其實不是），兩側肥大的組織是扁桃體。腺樣體在什麼部位呢？是在懸雍垂的後面靠上、鼻子後腔。

懸雍垂和兩側的扁桃體

腺樣體

腺樣體和扁桃體都是淋巴組織，因為腺樣體的位置特殊，如果腺樣體發生腫大（伴或不伴有扁桃體肥大），鼻後孔就很容易被堵塞，導緻呼吸道發不同程度阻塞。

我們一開始說了，耳鼻喉科常見疾病—分泌性中耳炎與扁桃體腺樣體肥大存在一定關系，什麼關系呢？因為耳朵裡有個充滿氣體的“房間”叫做鼓室，鼓室通過一根“下水道”——咽鼓管與鼻咽腔連通，并開口在鼻咽腔内的腺樣體旁。咽鼓管不僅是連接鼓室與鼻咽腔的通道，還是中耳傳音機構的重要組成部分。為當腺樣體肥大導緻咽鼓管出口處阻塞時，鼓室這個“房間”的“下水道”排水不暢，就導緻房間裡産生積水，中耳腔積水時就會不同程度的影響聽力。

兒童打鼾并不少見，正常兒童約9-27%存在打鼾的現象，但其中僅有1%存在OSAHS。小兒OSAHS的發病率尚不清楚，約為2-3%，好發于2-6歲的孩子，男女比例無明顯差異。門診很多家長的疑惑是：孩子為何會患OSAHS？該病的病因目前尚不明确，與很多因素相關，如反複上呼吸道感染、長期過敏性鼻炎等，具體到個人，還與兒童體質（如過敏性體質）等相關。家長希望詳細了解孩子發病的原因，主要是希望能更好的應對或控制這一疾病，從醫生的角度來看，我們應對或控制的目标是：孩子不因這一疾病而導緻生活過度受限，如過多的限制食物攝入、限制生活方式等。

醫生是如何診斷小兒鼾症的？

首先我們看看2007年相關診斷指南中列舉的診斷标準：

① 打鼾：張口呼吸，憋氣；遺尿、多汗、多動；腺樣體面容；認知缺陷、記憶下降、學習困難。

② 睡眠時口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸仍存在；

③ 低通氣——口鼻氣流信号峰值降低50%，并伴有3%以上的血氧飽和度下降和（或）覺醒；

④ 多導睡眠監測（PSG）：OAI>1次/小時，AHI>5次/小時；LSaO2低于92%（以上符合2條）睡眠檢測檢測僅做參考。

在診斷指南列舉的條目中，家長最容易理解的是前兩條，尤其是孩子睡覺時口鼻氣息停止，但胸腹式呼吸仍存在，常常是判斷的重要因素之一。但家長不應單個對号入座，明确的診斷必須由醫生對孩子進行了全面的檢查評估後作出。

小兒鼾症的手術指征

如果診斷明确，就要讨論治療過程了。家長們現在對這一疾病的關注度非常高，且一個重要的關注點是：孩子被診斷為腺樣體肥大導緻的小兒鼾症，要不要手術？

前面我們對這一疾病及其症狀有了初步的了解，現在再來聽醫生一步步分析，那些情況下小兒兒鼾症需要手術：

導緻睡眠問題（這是基礎性的問題）

− III度扁桃體肥大或伴腺樣體肥大；

− 覺醒時張口呼吸伴鼾聲；

導緻生長發育的問題

− ＜3歲但睡眠監測（PSG）結果提示重度OSAHS且患兒生長發育停滞或減緩；

導緻反複炎症發作

− 伴有慢性扁桃體炎、保守治療無效的分泌性中耳炎（需同時進行中耳置管手術-存在聽力損失）等需要切除扁桃體和腺樣體的疾病；

導緻面容改變

− 出現腺樣體面容；

保守治療無效，同口腔科正畸專業醫師共同評估

在這裡，我想強調的是：雖然睡眠不安、生長發育受限、學習障礙等是家長首先關注的腺樣體肥大帶來的副作用，但腺樣體面容同樣是臨床醫生比較關注的點。因為對兒童而言，當緻病因素（腺樣體肥大）去除後，睡眠、反複炎症、乃至生長發育等問題，一般都會逐步好轉，但唯有面容的變化，很難好轉或者說無法逆轉，有時不得不尋求口腔科正畸專業的醫生來矯正。在這個拼能力也要拼一下顔值的時代，醫生也有責任在早期幫助家長識别出潛在的問題、尤其是越往後越難解決的問題。

通過層層的分析我們也看到：不論睡眠、生長發育、炎症等情況如何，是否手術還要關注重要的一點——保守治療（也就是藥物治療）無效。在門診上，即使對于一個情況已經比較嚴重的孩子，醫生也常常會先詢問家長：孩子是否接受過正規藥物治療方案？如果是，家長是否嚴格按照醫生的方案完成藥物治療？家長對此會有疑惑：醫生為何不直接采取手術治療方案呢？

因為即使孩子病情嚴重，但在确定手術前，醫生還是希望收集孩子用過什麼藥、是否用到位、産生了怎樣的效果等信息，來綜合評估孩子有無再次保守治療的機會，并抓住這個機會。此外，孩子的情況通常是由輕到重逐步發展起來的，比起之前較長的發展階段，2-4周的保守治療還是比較短、可以接受的。如果嚴格遵循保守治療方案後孩子症狀仍無明顯緩解，則考慮手術。

當然也有例外：上呼吸道阻塞明顯導緻嚴重缺氧、血氧飽和度顯著下降甚至需要進監護室的孩子，保守治療不适用。

慢性扁桃體炎——手術時機

前面說過了手術指征，我們再來談談一個重要的手術時機——慢性扁桃體炎。過去，當孩子反複發生慢性扁桃體炎時，家長往往會選擇手術治療，因為那時候抗生素的普及程度以及可選擇的種類都有限，但現在單純因為慢性扁桃體炎而手術的孩子，比例已經比較少了，往往是因為發生了小兒鼾症、出現了一系列症狀，經過綜合評估來選擇手術。慢性扁桃體炎手術的指征，現在包括下面這些情況：

① 1年間至少發生了7次咽喉感染，或在過去2年和3年裡，平均每年至少分别發生了5次和3次咽喉感染；

② 多種抗生素出現過敏或耐受，周期性發熱、口瘡性口腔炎、咽炎和淋巴腺炎、有扁桃體周膿腫史；

③ 患兒具有生長遲滞、學習成績差、遺尿和行為問題等經扁桃體切除術可獲得改善；

④ 多導睡眠監測（PSG）結果異常且扁桃體肥大；

⑤ 影響吞咽；

⑥ 影響發音；

⑦ 造成其他髒器問題（例如心髒疾病、免疫性腎病），尤其是免疫系統紊亂。

很多家長反映沒法來現場聽講座，小編會挑每期的重點内容在公衆号發布出來，不能來現場的家長也能學習到啦，但是現場會留有提問環節，專家面對面回答哦！

文：本文根據上海市兒童醫院第244期家長學校講課内容整理

編輯：April

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