今年65歲的陳老太患糖尿病已近20年了，最近1年多她發現雙足出現麻木感，一開始并沒在意。後來這種麻木感越來越重，而且開始向小腿發展。3個月前右腳後跟不小心磕破後傷口一直不愈合，半個月後形成了一個五分錢硬币大小的潰瘍，經久不愈，在家附近的大醫院換藥換了兩個月才好。現在因為雙足麻木陳老太走路深一腳淺一腳，感覺平衡都掌握不了了。

陳老太的街坊王先生今年才44歲，但患糖尿病也有近10年了。王先生平時應酬多，煙酒一直沒戒掉，飲食也沒規律，更缺乏運動煅練，所以血糖一直控制的不好。前年王先生就發現自己的左腳有疼痛，後來發展到右腳，而且總感覺腿沒勁、腳乏力。開始也并沒在意，最近半年多足痛越來越重，尤其是夜晚更重。跑了好多醫院看醫生，藥也吃了一大堆，疼痛不但沒緩解，反而發展到夜不能寐的嚴重程度，真是痛不欲生。

其實陳老太和王先生都患上了糖尿病最為常見的并發症—糖尿病性周圍神經病。糖尿病性周圍神經病在糖尿病患者中發生率高達60％以上。超過50%的病史大于20年的糖尿病患者會發生周圍神經病變。主要表現為雙側肢體末端對稱性疼痛、麻木、痛溫覺減退甚至缺失、皮膚汗少幹燥增厚、肌無力、肌萎縮等，包括典型的“手套、襪子樣”感覺障礙，一般下肢重于上肢。肢體感覺缺失會直接導緻感染、潰瘍和截肢。15%的糖尿病患者會發生進展性不可逆性足部感覺缺失，此為其自然病程。足部感覺缺失不僅可導緻行走失平衡感、易于跌倒受傷甚至骨折，淺感覺尤其是痛覺的缺失對足部發生感染、潰瘍和截肢尤為重要。每年糖尿病患者發生肢體潰瘍的機率為2.5%，已有的潰瘍愈合後再發生潰瘍的機率高達70%。80-85%的糖尿病患者截肢是由于周圍神經病變導緻的難以愈合的潰瘍。

一般認為，糖尿病性周圍神經病是緩慢進展、不可逆的，防治困難。内科治療以控制血糖、對症治療、營養神經等為主，缺乏特異性有效治療。對肢體感覺缺失無有效治療方法，隻能盡量避免軟組織損傷以免導緻連鎖性嚴重後果。在美國估計27%的糖尿病治療費用被直接用于糖尿病性周圍神經病的防治。中國人口基數龐大，糖尿病患者衆多，這筆巨大費用勢必給患者家庭和社會帶來沉重負擔。

糖尿病性周圍神經病具體發病機制目前尚無定論。一般認為是血管、代謝、生物機械等多因素作用的結果。最近的醫學研究表明，在腕、肘、膝外側、内踝、足背等肢體解剖生理狹窄處，由于糖尿病代謝及血管異常因素而發生病損腫脹的周圍神經受到周圍彈性下降的結締組織卡壓導緻神經病變加重形成惡性循環是糖尿病性周圍神經病的重要緻病因素。這種理論為采用一種嶄新的顯微神經外科手術方法治療糖尿病性周圍神經病帶來了希望。

美國霍普金斯大學醫學院神經外科Dellon教授自1992年應用周圍神經顯微減壓術治療糖尿病性周圍神經病，迄今已完成4000餘例手術。目前全球已有4萬多名患者接受了這種手術治療。手術在腰麻或局部麻醉下進行，切口僅數公分長，顯微減壓術是通過解除肌肉、肌腱、韌帶等結締組織對肢體腕、肘、膝外側、内踝、足背等處周圍神經的卡壓來改善肢體麻木、疼痛等症狀。該手術具有時間短、出血少、并發症少、痛苦小、見效快等優點。術後85％以上患者症狀明顯緩解。足底部感覺恢複後有利于提高平衡能力，避免跌倒，從而降低與之有關的骨折發生率。行下肢周圍神經減壓術可改變糖尿病性周圍神經病患者的自然病程，下肢感覺的恢複可有效預防潰瘍和截肢的發生。

周圍神經顯微減壓術最合适的對象是剛開始感覺到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉運動的糖尿病患者。 如果患者整天都感覺肢體麻木和疼痛或者肌肉的無力和笨拙已經影響到日常活動，并排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病，那麼就可考慮接受手術治療了。當然手術之前需确認患者内科情況穩定、血糖控制良好、外周血管情況正常、肢體無水腫。應盡量在出現淺感覺喪失或者潰瘍形成之前手術。手術越早，症狀改善越明顯，成功率也越高。當然，如果已有潰瘍或曾有過截肢（趾）也并不意味着完全喪失了手術機會，這時應向有經驗的神經外科醫師咨詢。

本文一開始提到的陳老太和王先生在接受了周圍神經顯微減壓術治療後分别擺脫了肢體麻木、疼痛的困擾，恢複了正常的生活。這種嶄新的顯微神經外科手術方法必将為更多的糖尿病性周圍神經病患者解除痛苦、帶來希望。

足内踝

足背

膝外側