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腫瘤免疫治療新突破
腫瘤免疫治療新突破
更新时间:2025-04-04 06:47:09

目前,腫瘤免疫治療被公認為“手術、放療、化療外的第四模式”。《science》雜志早在2013年就将其評為當年十大科學突破第一位。免疫治療屬于腫瘤生物治療的一種,種類繁多,機制各異,我們通常說的PD1/PDL1隻是衆多免疫治療的一種,也是目前最炙手可熱的一種。

腫瘤免疫治療新突破(免疫治療成為腫瘤治療新主流)1

免疫治療分類:1.單抗類免疫檢查點抑制劑 包括PD-1/PD-L1抑制劑(O藥、K藥、T藥等)、抗CTLA-4的特異性單克隆抗體(比如伊匹單抗)。2.細胞治療 包括大名鼎鼎的嵌合抗原受體T細胞免疫療法(CAR-T),還有魏則西事件中提到的生物治療,自體樹突狀細胞(DC)刺激CIK細胞(DC-CIK細胞)等等。3.癌症疫苗 比如宮頸癌疫苗等。

腫瘤免疫治療新突破(免疫治療成為腫瘤治療新主流)2

今天這裡所說的免疫治療特指的是免疫檢查點抑制劑,年老體弱是免疫治療的絕對禁忌嗎?年老體弱是個非常寬泛的詞語,從專業角度,實際用藥前評估,是有很多特定的指标的。包括年齡的指标、體力狀況的指标、髒器功能的指标、影像學檢查等。

腫瘤免疫治療新突破(免疫治療成為腫瘤治療新主流)3

免疫檢查點抑制劑PD1/PDL1并不是絕對安全,無毒無害的。恰恰相反,這類藥物同樣存在着各種各樣的不良反應。為此,中國臨床腫瘤學會(CSCO)制定了免疫檢查點抑制劑相關的毒性管理指南。其毒性包括免疫相關的不良事件、輸液反應、可能發生的脫靶反應。

(此處已添加醫療卡片,請到今日頭條客戶端查看)

按照CSCO指南,老年患者可使用免疫治療(2A類證據)。目前,國外的大部分免疫治療臨床試驗對年齡未做明确限制,參加臨床試驗的老年患者(≥65歲)占總人群的35-50%,年齡多為65-75歲,而更高年齡的患者入組數據缺乏。2018年ASCO的一項回顧性研究顯示,年齡<70與≥70歲患者相比,免疫治療毒性譜相當。而另一項回顧性研究比較不同年齡段的晚期非小細胞肺癌患者接受PD1/PDL1治療的療效,發現≥80歲的患者無論是無進展生存還是總生存都低于其他年齡組。所以,從年齡來說,75歲以下老年人免疫治療并不是絕對禁忌,而80歲以上老年人使用時要謹慎,綜合評估之後才能考慮是否使用。

腫瘤免疫治療新突破(免疫治療成為腫瘤治療新主流)4

“體弱”在腫瘤病人身上專業評估方式是ECOG體力狀況評分,0-1為體力良好,2分以上體力狀況較差。在免疫治療CheckMate171研究中,98名ECOG體力狀況評分≥2的患者接受納武利尤單抗治療,3-4級治療相關不良事件發生率為2%,安全性可控。但考慮到一般狀況較差的患者使用免疫治療的獲益程度有限,因此建議謹慎使用免疫治療藥物。

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