一、探讨這個問題前，我們先聊聊什麼是乙肝表面抗原（HbsAg）

1965年Blumberg等首次報道在澳大利亞土著人血清中發現一種與肝炎相關的抗原成分，稱為澳大利亞抗原或者肝炎相關抗原，随後證實所謂的澳大利亞抗原就是乙肝病毒的表面抗原。人類對乙肝病毒的研究從此開啟了新篇章，Blumberg博士也因此榮獲諾貝爾醫學獎。

密密麻麻的小球形顆粒主要是由乙肝表面抗原組成的

上圖中乙肝患者血液裡密密麻麻的小球形顆粒（A）主要是由乙肝表面抗原組成的。如果把乙肝病毒比喻為“雞蛋“，那麼乙肝表面抗原就是”蛋殼“，抽血查乙肝表面抗原陽性就說明患者體内存在乙肝病毒感染。

如果把血液中處于複制狀态的乙肝病毒比喻為地面的“雜草“，那麼乙肝表面抗原就是地底下的”草根“。

二、檢測乙肝表面抗原的三種方法及其重要意義

檢測患者血液中乙肝表面抗原的三種方法分别是“定性“、”半定量“和“定量”，盡量首選乙肝表面抗原定量檢測的方法。目前我國應用比較廣泛的乙肝表面抗原定量檢測方法是微粒子化學發光法，它的檢測範圍是0.05~~250IU/ml。當患者的乙肝表面抗原＞250IU/ml就需要對抽血标本進行稀釋，再根據稀釋系數計算乙肝表面抗原的具體數值。

A、定性的方法如下圖：兩條紅杠是陽性，一條紅杠是陰性。

B、半定量的方法化驗單結果如下圖

C、定量方法化驗單結果如下圖

對HBsAg進行定量檢測有非常重要的臨床意義，因為血液中HBsAg和肝髒裡乙肝病毒複制的模闆”HBVcccDNA “的活性密切相關。HbsAg水平越高，說明肝髒内乙肝病毒” cccDNA “也越多。反之，HBsAg水平較低的感染者，肝髒内乙肝病毒cccDNA較少，病毒清除比較容易。

檢測乙肝表面抗原水平，不但可以反映慢性乙肝的疾病分期和疾病進展風險，還可以指導幹擾素的治療，也是預估乙肝臨床治愈所需治療時間最重要的參考指标。

三、我的乙肝表面抗原定量高達20萬，我的肝病嚴重嗎？

乙肝表面抗原定量數值很高，可以間接推測患者肝髒内乙肝病毒複制的模闆“”HBVcccDNA “比較多，但是和肝病的嚴重程度沒有必然的聯系。比如一個年輕的乙肝大三陽患者，處于高度免疫耐受狀态，病毒量很高，乙肝表面抗原定量數值高達幾十萬，但是患者的肝功能持續正常、彩超和肝髒硬度值正常、肝活檢提示沒有明顯的炎症和纖維化，這種情況一般不需要治療，定期複查最重要。反之，有些患者的乙肝表面抗原定量很低，但是肝髒已經發生肝硬化甚至肝癌了。

江西省上饒市第二人民醫院綜合門診部 主治醫師 王春喜