一周前看過一個孩子，發熱、全身皮膚散發皮疹，大部分為疱疹快幹燥結痂了。由于手和腳也有皮疹，兒科醫生擔心是手足口病，轉到我們感染科門診。

經過仔細的檢查，發現孩子頭面部、胸背部疱疹較多，手和腳上也有一些，口腔的頰粘膜處也有兩三個。

正值手足口病流行季節，單從這些發現來看，懷疑手足口病也是情理之中。

但是，仔細詢問病史，孩子的皮疹從頭面部開始，逐漸擴散至全身，瘙癢明顯，口腔内的疱疹疼痛不明顯，對進食沒有多大影響。

綜合考慮，患兒水痘的可能性比較大。穩妥一些，為了排除手足口病，患兒的咽拭子也送檢腸道病毒核酸，結果是陰性的，血液檢查EV71抗體也是陰性的，沒有手足口病的依據。

孩子經抗病毒治療後，病情逐漸好轉，一周後皮疹結痂而痊愈。

夏季天氣炎熱，孩子各種活動增多，相互接觸頻繁，難免會有得一些傳染病的機會，手足口病、疱疹性咽峽炎、水痘都可表現為發熱、疱疹，有時難以區别。

發熱、皮疹是兒童常見的感染性疾病症狀

今天，龍大夫就帶大家認識一下這三種疾病，以把握這些疾病的重要鑒别點，幫助家長做好防治。

* 01 手足口病、疱疹性咽峽炎和水痘的病因不同，但表現相似

手足口病和疱疹性咽峽炎都是由腸道病毒引起的感染性疾病，屬于夏季兒童發病率高的疾病；水痘是由水痘-帶狀疱疹病毒引起的傳染病，全年可發病，夏季孩子之間由于接觸頻繁，也容易相互傳染。

其中，手足口病的病原體主要是柯薩奇病毒A組16型、腸道病毒71型（EV71），EV71是大多數手足口病大爆發和重症的元兇；而疱疹性咽喉炎可由科薩奇A組的多個型引起，如柯薩奇病毒A組1~6、8、10、22型等。

三種疾病有許多共同點：好發于兒童、接觸傳染、發熱、皮膚或口腔黏膜長疱疹等等，家長往往很容易混淆。

但是，三種疾病的并發症、風險程度及預後不一樣，必須早期識别，以免延誤治療。

手足口病的皮疹特點

* 02 三種疾病流行病學特點上的區别

年齡

手足口病和疱疹性咽峽炎好發于幼兒，2歲以下兒童患者尤其需要引起重視，常流行于幼兒園；水痘由于新生兒可通過胎盤獲得來自母體的抗體，8月齡内通常具有先天性的免疫力，多發于學齡期及學齡前兒童，容易在小學校園内暴發。

發病季節

每年4月開始，天氣逐漸變暖，手足口病和疱疹性咽峽炎發病率開始升高，至炎熱夏季達到高峰；水痘于冬季和早春季節更多流行，夏季次之。

手足口病流行季節趨勢圖

* 三種疾病臨床症狀特點的區别

手足口病主要表現為不規則發熱，2-3天後手掌、足底、肛周、臀部見斑疹、丘疹和疱疹，口腔黏膜可見潰瘍。

疱疹性咽峽炎相似的特點類似，但手、足和臀部沒有皮疹，有些手足口病皮疹比較少，不注意檢查兩者很難鑒别。

• 手足口病和疱疹性咽峽炎由于都有口腔内疱疹，患兒可出現拒食的表現。

手足口病皮疹偶爾可有瘙癢，但比較輕微。

水痘初起也是發熱，1-2天後比手足口病更早出現皮疹，常自頭面部開始，逐漸蔓延至全身，皮疹以軀幹（胸、背和腰部）為多，四肢較少，表現為斑疹、丘疹、疱疹、結痂四種皮疹同時出現的“四代同堂”現象，皮疹瘙癢厲害，是鑒别的重要依據之一。

• 皮（疱）疹形态

手足口病可由多種病毒引起，故皮疹較為多樣化，以斑、丘疹為主。在疱疹的鑒别上，手足口病的疱疹多為厚壁疱疹，疱疹液可見較為混濁；

而水痘以疱疹最為常見，疱疹壁薄，疱疹液被起清亮，有“晶瑩剔透”的感覺，随後疱疹液才越來越混濁。

由于瘙癢明顯，水痘疱疹容易抓破，從而繼發細菌感染。

手足口病

* 三種疾病的預後

三種疾病的總體預後一般都比較良好。

隻是，由腸道病毒71引起的手足口病，偶有并發腦膜炎、腦炎、肺水腫等嚴重病例出現，個别患兒甚至發病迅速而死亡；而小兒水痘一般很少發生嚴重或緻死的并發症。

疱疹性咽峽炎很少有重症的，預後更好。

水痘

* 兒童出現發熱、皮疹的疾病，要盡早識别病原

一旦小孩出現可疑皮疹，最重要是：快速識别，早期診斷，密切觀察，細緻護理，有病情變化，要及時就診！

疱疹性咽峽炎的發現曆史比手足口病更久一些，兩種疾病的确定時間相隔不久：疱疹性咽喉炎于1951年明确疾病的病因，而手足口病的首次描述是在1957年。

了解引起這兩種疾病的腸道病毒血清型，有非常重要的意義，因為引起手足口病的腸道病毒A71，也就是那麼通常所說的EV71，幾乎是引起所有重症手足口病的首要原因。一旦發現是這個血清型引起的，一定要引起重視。

了解病因是識别重症的重要手段，但對于這兩個疾病的鑒别，主要還是依靠臨床表現。手足口病除了疱疹性咽峽炎在口咽部的表現之外，還會有手、足和肛門周圍等部位出現皮疹。疱疹性咽峽炎主要病變在口腔咽峽部位，通常發熱會比手足口病更明顯一些。

由于手足口病和疱疹性咽峽炎這兩種疾病并沒有明确的界限，臨床醫生多半是以有沒有同時伴有口腔以外部外的疱疹來區别。

發熱、皮疹的小孩

• 如果除了口腔之外，其他地方沒有出現疱疹，一般認為是疱疹性咽峽炎。

疱疹性咽峽炎的病變部位主要在咽峽部，典型的表現是突然發熱，伴有明顯的咽痛、頭痛、厭食和頸部疼痛，由于疱疹對咽喉的刺激，經常可發生嘔吐。口腔内疱疹的部位，主要發生在扁桃體窩的弓壁及其周圍，數量比較多。

而手足口病的口腔疱疹，主要見于頰黏膜及舌頭等部位。

部分水痘的患兒，口腔内也可以出現疱疹，但部位不固定，且不以咽痛為主要表現。

對這三種疾病的鑒别來說，雖然都以兒童發病為主，屬于發熱伴有皮疹的疾病，但疾病之間各有特色。

HFMD

* 鑒别三種疾病重要的“六個字”

對于手足口病的患兒來說，腸道病毒71型引起的是非常常見的。

這種病毒感染通常會侵犯中樞神經系統，并發神經系統症狀，主要表現為煩躁、易怒、脾氣改變，容易發生腦膜炎和腦炎，出現精神差、肢體抖動、無力或者驚跳的時候，一定要引起重視。

疱疹性咽峽炎是一種非常良性的疾病，并發症非常少，少有精神症狀，通常發熱一兩天之後體溫基本上可以穩定下來，病情逐漸好轉。

但是，當疱疹性咽峽炎是由EV71引起的時候，也需要注意患者有沒有并發症。

疱疹性咽峽炎的咽痛表現的非常明顯，起病比較急，通常突然發生高熱伴有咽痛，厭食的表現比較明顯，但這種發熱能夠迅速減退，逐漸成為以咽痛為主。

瘙癢性皮疹是水痘的重要表現，水痘雖然有發熱，但症狀會比較緩和而輕微，出現發熱以後，很快會有全身性的疱疹，從頭面部向全省擴散，疱疹很少波及到手掌和足底。

皮疹瘙癢明顯，部分患兒在口腔黏膜組織也會出現潰瘍，包括口咽部、上呼吸道、睑結膜、直腸和生殖器黏膜。

由于小孩自我控制能力差，會不停的抓癢，容易引發疱疹的細菌感染，這也是和手足口病不一樣的地方，手足口病的疱疹一般來說很少會繼發細菌感染。

* 龍大夫的溫馨提醒

最後，龍大夫提醒各位家長，當小孩出現發熱、咽喉部疱疹，或者手腳出現皮疹的時候，要考慮仔細鑒别是手足口病、疱疹性咽喉炎還是水痘。注意小孩體溫的變化，體溫超過38.5最好去醫院看一下。特别是有些小孩，出現精神狀态不好、肢體抖動、驚跳、惡心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難等表現，一定要去醫院就診。