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不同體質疑難病的針灸治療
不同體質疑難病的針灸治療
更新时间:2024-12-26 06:57:07

小 編 導 讀

治療後,患者的症狀馬上加重!對醫生、對患者都是極大的壓力。此時,梁亞奇老師憑借細緻的經絡診察和分析,堅定了自己的治療方向。在一番跌宕起伏之後,又有了什麼樣的深刻認識呢?


針灸對血脈的調整作用

今天講兩個跌宕起伏的案例,都和血脈直接相關,都考驗着醫者粗(cui)壯(ruo)的神經。

治療完,患者眼前一片漆黑

案例一:患者72歲,女性。突然雙眼視力下降,發病前雙眼視力都是0.6,幾天時間,發展到右眼幾無視力,左眼0.1。發病前家裡有些家務事,勞累加上情緒急躁,估計這是直接誘因。同仁醫院診斷為陳舊性眼底出血,予抗VEGF治療,一個月一針(根據患者反饋,可能是雷珠單抗)。

患者來我這兒首診時,西醫那邊還沒做治療。當時患者兩個寸口脈弦象非常重。舌偏暗,苔薄白,舌面略幹。經絡診察結果,最顯著的異常如下:

左手少陽三焦經,很多結節;

兩足三陰經和兩足三陽經都有很多結塊,其中三陰經結塊較大,也更密集;

首診處方:通天、風池、支溝、太沖、蠡溝。

三天後二診,寸口脈的弦象大減,明顯和緩了。症狀方面,患者說似乎視力在進一步減弱。這時候我怎麼考慮呢?很可能是病情在進展。好在脈象好轉很明顯,說明兩點:第一,診斷和治療方向沒跑偏;第二,患者機體的反應能力不錯。

接下來,最驚心的情況發生在第四診和第五診。

三診之後患者講,視力好像有所進步了。然後第四診處方:風池、合谷、太沖、曲澤、曲泉、右照海、右少府。

三天後第五診。我問怎樣?患者答話的時候,那個狀态能夠感覺到,有點沉重。因為第四診之後視力明顯退步。經過前三次治療,本來覺得看東西似乎清晰一點了,結果第四診之後又變模糊了。

我問症狀加重具體是什麼時間發生的?回答說,紮完針離開診所,司機把車開出停車場的功夫就不行了。就是說治療結束多則十幾分鐘,症狀就顯著加重了。

聽了這個話,别說患者,我作為醫生心情也是沉重的。

接下來望聞問切,經絡診察。除了視力退步,其他方面如脈象、舌象、經絡狀态等,都在好轉。我判斷不是治療有錯,所以堅定信心。

第五診處方:後頂、通天、合谷、太沖、尺澤、陰陵泉、陷谷。

又過三天,患者沒來。于是在微信上聯系家屬。

患者為什麼沒來複診呢?因為症狀進一步加重了。右眼已經回到了最嚴重的時候,一片漆黑,什麼也看不見了。什麼時候開始的呢?第五診治療完,患者從我的診室走出去,也就是剛走出醫館大門,立刻漆黑一片了。

從治療結束到發生這個變化,最多不過五分鐘。患者有多驚心可想而知。那麼當我得到這個反饋的時候,我的心情怎樣呢?大家都是幹臨床的,您去想象吧。

家屬非常好,對醫生充滿信心,沒有任何埋怨。遇到這樣暖心的患者家屬,咱們作為醫生真的應當感恩!性命相托,豈不重哉!

患者和家屬沒有任何埋怨,我因此非常感動!當然,患者這時心理壓力極大,不太可能來繼續治療了。

到此為止,很多人會覺得這是個失敗案例吧。我那時反複檢查病曆記錄(我的診療記錄通常很詳細),找不到失誤所在,因此不知對也不知錯,成了懸案。

直到二十天後,患者家屬突然在微信發來一段語音,跟我說:

她覺得應當在第一時間把這個消息告訴我。患者去同仁醫院複診,檢查顯示眼底瘀血已經散開,可以預約手術了。此前因為瘀血沒有散開,所以不能進行相關手術;按計劃每個月一針,剛打了一針,接下去還要繼續打幾針的。然而現在瘀血散開了,就可以安排下一步治療了。能夠這麼快進入下一步,無疑是意外之喜。并且判斷是針灸治療起到了很重要的作用。

家屬這個舉動,真的是讓我心裡暖暖的。

回想一下:第四診治療結束十分鐘,症狀加重;第五診治療結束不到五分鐘,症狀進一步加重,右眼嚴重到視力盡失。分别是十分鐘和五分鐘,當時有多驚心,現在就有多歡樂吧。

為什麼那時會症狀加重呢?其實是瘀血散開,彌散的瘀血把眼球剩餘的可以透光的部位也遮擋了。所以原來在某個角度還可以看到一點東西和明确的光感,治療後卻變模糊,進而完全被擋住,什麼也看不見了。

我們說臨床會帶給你驚喜,但有時在驚喜之前,先得來個驚吓。

針刺耳鳴即刻加重

案例二是一個突發性耳聾伴眩暈。患者74歲,女性。無任何誘因突發耳聾(左耳)伴眩暈。最嚴重的突聾類型,全聾;眩暈極重。經醫院檢查排除了其他腦血管病和神經占位,考慮是内聽動脈堵了。

發病次日首診。處方:外關、足臨泣、左風池。

眩暈略減輕,留針期間覺耳鳴聲音有些變大了。這個患者平時在我這兒治療腰腿疼,是經絡感應比較明顯的一個人。但是這次紮針,針感僅限于局部酸脹,沒有感傳,行針也很難獲得更明顯的針感。

不同體質疑難病的針灸治療(跌宕起伏兩病案)1

發病第三日二診。處方:外關、足臨泣、太沖、太溪、左風池。

二診我先刺遠端腧穴,最後刺風池穴。當我剛刺完右側外關、足臨泣時,患者即說耳鳴開始增強了。處方的腧穴全部針刺之後,耳鳴已經變得非常顯著,呈現一波一波轟隆隆的聲音。

其他方面不再贅述,咱們直進主題。兩次針刺都是即刻出現耳鳴加重,二診則加重非常顯著,耳鳴聲的形式也有了變化。為什麼呢?

因為患者耳鳴屬于血管性耳鳴(也稱搏動性耳鳴),是動脈中血液流動産生的聲音。針刺後聲音加重,說明針刺直接導緻了動脈血流的加強;二診耳鳴形式的變化,從水箱上水聲變成顯著的一波一波的轟隆聲,恰是動脈搏動顯著增強的體現。

就是說,針刺即刻引起了動脈血流的變化;但不是通過局部刺激,而是遠端特定穴誘導經絡功能,發揮了作用。

從治療機理來看,其實類似前面所講的眼底出血案例,無論中西醫,在活血化瘀(溶栓)方面,大家的訴求是一緻的。所以針刺能夠明确促進血流,應當是積極的。

我的思考

不同體質疑難病的針灸治療(跌宕起伏兩病案)2

兩個案例都講完了。我把相關的思考總結一下,分享給大家,請同道指正!

(1)針灸對血脈系統的調整作用,可以非常強大,也可以即刻生效。通常在脈象上能夠察覺。

(2)對血脈系統的調整,要重視厥陰經的運用。篇幅所限,我沒有詳盡辨經、選經、選穴和配穴。但厥陰和少陽(厥陰之表裡)的應用非常重要,甚至可能是處方的核心。師父王居易先生課徒時曾對我們講過,先生認為厥陰是和血管有密切關聯的,這種密切程度超出一般的理解。

(3)選穴要有經絡思維,所以特定穴是核心,比如各經的五輸穴、原穴、郄穴、絡穴等。病症局部取穴通常隻是起配合作用的次要地位。

(4)适當配合督脈或太陽提振陽氣,可有顯著的強化效果。前頂、後頂、通天,我常選其一。有些用搓針法,有些隻針刺不搓針。但是應用提振陽氣之法,務必簡當,不能涸澤而漁。

學習中醫者,曆來都有誦讀中醫歌訣的習慣,因醫學知識枯燥乏味,強記誠難,若融書本内容于韻律優美之歌訣中,則韻味頓生而脍炙人口。一經熟讀,曆久而不忘。

不同體質疑難病的針灸治療(跌宕起伏兩病案)3

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本文選自“中醫書友會”微信公衆号,最終解釋權歸原作者所有。未經授權,請勿轉載!

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