《傷寒論》說：“傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。”

本條所指傷寒，系廣義的傷寒，即外感熱性病的通稱。經過發汗或者催吐或者攻下等治法，原有的證候已經解除，唯覺心下痞硬，雖噫氣而痞不為之稍減。

此不同于一般的胃部症狀，乃傷寒解後，胃氣虛弱，濁氣不降，夾痰飲逆沖于上的證候，用旋覆代赭湯來治療，正是取其補虛降逆，消痰滌飲的治療方法。

《靈樞·口問》篇雲：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，複出于胃，故為噫。”《傷寒論》的噫氣，其義相近。

旋覆代赭湯，以旋覆花宣氣滌飲，消痰軟痞而治噫氣；代赭石止反胃，除五髒血脈中熱以健脾；佐生姜以開結，半夏以逐飲，人參以扶正氣，甘草、大棗以益胃。

俾扶正以驅邪，升清而降濁。治病求本，則噫氣可除而痞硬可消，各種症狀得以次第消失。

01

筆者曾治一女性患者，年38歲，工人。

胸痞氣滞，食入不化，時而欲嘔，噫氣不除。脈濡弦，舌苔薄黃滞，此胃氣不和，中虛氣逆，以旋覆代赭湯法扶胃降逆。

處方：太子參，旋覆花，代赭石先煎，法半夏，鮮生姜，肥大棗，炙甘草，炒白術，雲茯苓，姜竹茹，廣陳皮。

服3劑後，胸痞氣滞、泛惡氣逆、食入不化均較好轉，胃氣有下降之趨，痰濁漸化，氣機漸和，均屬佳兆，脈弦，舌苔淡黃，前法既效，毋庸更張。

随即于上方加吳萸，炒川連，再5劑而病愈。

又治翟女士，懷孕4個月，低熱3個月，有神經衰弱史，近來頭痛嘔吐，眼脹怕亮光，易急躁，失眠多夢，口幹思飲，納少易吐，少腹痛，腰痛白帶多，脈弦細按之滑，舌苔淡黃。

此中虛胃逆，複有孕而虛熱煩擾之候，以加味旋覆代赭湯法治之。

處方：太子參，旋覆花，代赭石先煎，法半夏，淡子芩，炒白術，雲茯苓，姜汁制竹茹，廣陳皮，粉萆薢，大生地。

服5劑後，嘔吐即止，失眠多夢，帶下亦好。

02

筆者體會：凡遇旋覆代赭湯證用本方時，必用人參（或以太子參、潞黨參代之），藉以扶胃降逆，療效較好。否則胃弱者多嘈雜不堪，胃氣健者雖無大礙，然療效則較差，此得之于先師湖南浏陽劉仲邁先生之傳授，通過臨床實踐，信而有征者。

近有人以旋覆花、代赭石二味為本方主藥，卻忽視了人參在方劑配伍上的重要性，那是不夠全面的。

筆者強調，把人參與旋覆花、代赭石一起使用，不但增強了療效，且可避免藥物若幹不良反應。

《傷寒論》方的嚴密組成，經得起臨床考驗，不愧為古人實踐經驗的總結，于此可見一斑。

旋覆代赭湯所治之痞硬，噫氣不除，非泛指一般急慢性嘔吐症狀而言，此虛中夾實，虛多實少；寒熱混雜，寒多熱少；痰飲内停，飲邪不甚之候，為瀉心湯之變方，而又不同于瀉心湯之治法。

筆者采用該方加丁香、柿蒂、刀豆殼、沉香曲等出入為方，治療中虛夾痰飲引起的呃逆，見：神疲納少，中脘不适，呃逆頻作，間有嘔痰，頭目眩暈，四肢微寒，脈弦細滑，苔白或稍黃，質淡等。

如系火逆呃、沉寒呃、痰熱呃、瘀血呃等證，則非本方所能取效，不得見呃逆不加辨證便投本方。

妊娠惡阻，筆者嘗用旋覆代赭湯加白術、茯苓、竹茹、黃芩、左金丸、陳皮等加減，對部分中虛胃逆夾痰飲的病例有良效。

本草記載代赭石、半夏，為孕婦所禁忌。經驗所及，正如《内經》所謂“有故無殒，亦無殒也”，用之得當亦無妨。

白術、黃芩為清熱安胎有效藥物，辨證用藥，療效甚好。橘皮、竹茹協同旋覆花、代赭石，更好地發揮健胃、鎮嘔、止吐作用。

臨床上半夏、白術、茯苓三味藥物配伍同用，對健脾胃、止嘔吐兼利尿有較為滿意的治療效果。

古方貴在今用，筆者把旋覆代赭湯如此加減成方，對于妊娠惡阻屬于中虛胃逆夾痰飲的病例，無論屬寒飲或夾熱飲的證候，都有一定效果。

偏熱的去半夏、生姜、大棗；偏寒的去竹茹、左金丸、黃芩；唯人參、旋覆花、代赭石三味，則不可更易，其他藥物加減變化，貴在臨時變通了。