孩子發燒脖子疼——需警惕川崎病

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】男，4歲

【疾病類型】川崎病（黏膜皮膚淋巴結綜合征）

【治療醫院】濱州醫學院煙台附屬醫院（三甲）

【治療方案】靜滴藥物：靜注人免疫球蛋白、頭孢類；口服藥物：阿司匹林、布洛芬

【治療周期】1-2周

【治療效果】治療後體溫穩定，頸部腫痛緩解，心髒冠脈擴張好轉。

故事要從年前說起，那次我值兒科門診，一個上午來就診的患兒排起了長龍，隐約聽到一個媽媽焦急的在說："我家孩子發燒5天了，脖子還疼的要命，天天睡不好、吃不好，吃了藥也不管用，真是急死人了"，旁邊的家長也應聲到："是啊，孩子遭罪了"。

一、初識患者

小甯今年4歲，在這之前他的身體特别健康，很少有感冒發燒的情況，每天快快樂樂的上幼兒園，和小朋友在一起，不僅玩的開心，還能學到不少本領，他的爸爸媽媽每天也能安心踏實的去工作。

可就在5天前，小甯在幼兒園進行戶外活動的時候，老師覺得他精神頭不太好，一量體溫39℃了，老師趕緊打電話給他的媽媽，媽媽趕來幼兒園趕緊把他帶回家。由于小甯還有個姐姐，小時候也經常感冒，媽媽有些護理孩子生病的經驗，于是回家路上在藥店給他買了感冒藥和退燒藥。當天晚上小甯還說自己脖子有點痛，媽媽以為是發燒引起的，心想吃了藥也不會這麼快就能消炎，就算是普通感冒，也要吃3到5天藥才能好，于是堅持在家給小甯吃藥。可是5天過去了，小甯還是每天都發燒，脖子疼的都不敢轉頭，也沒有食欲，晚上也睡不好覺。小甯媽媽心想："孩子不是得了什麼怪病吧，他姐姐小時候也沒有發燒過這麼多天啊"，不由得心裡緊張起來，也沒心思繼續上班，抓緊領小甯來到了醫院的兒科門診。

小甯進入診室後，最先注意到的就是他因為脖子疼而頭向左歪，不敢轉頭。進行簡單查體後，初步考慮小甯是扁桃體發炎、淋巴結發炎，然後給小甯開了血常規、CRP和頸部淋巴結彩超檢查，檢查回來後發現小甯的CRP結果特别高，血小闆也有升高，結合小甯反複發熱、吃藥效果不好、脖子腫的病史，考慮不排除川崎病的可能，通過與小甯媽媽溝通後，同意把小甯收入院進行進一步診治。

上圖示2021-01-20頸部彩超：右側頸部部分淋巴結腫大。

二、患者的治療過程

小甯入院以後立即給予預約完善相關的炎症指标、病原學抽血化驗及心髒彩超檢查，靜滴頭孢類抗感染，入院第2日小甯又出現口唇發紅、草莓舌、眼結膜充血的情況，心髒彩超檢查結果提示：左主幹及左前降支輕度增寬。結合小甯發熱5天、頸部淋巴結腫大病史，考慮診斷：川崎病，給予靜滴人免疫球蛋白調節免疫，口服阿司匹林，繼續頭孢類抗感染，發熱時及時退熱等對症治療。

上圖示：2021-01-21查心髒彩超：右冠狀動脈内徑約1.7mm，左主幹内徑約2.8mm，左前降支内徑約2.0mm，回旋支内徑約1.0mm，提示左主幹及左前降支輕度增寬。

三、患者在治療中注意事項

在藥物治療期間，患者應清淡、易消化飲食，避免進食辛辣刺激、油膩的食物。

治療期間患兒應及時進行體溫檢測，了解每日體溫變化情況。

應用頭孢類藥物時，應注意有無過敏情況出現。

住院期間曾應用人免疫球蛋白治療，故患兒11個月内不宜接種麻疹、風疹、腮腺炎、水痘等預防注射。

四、患者治療效果

在經過1個療程（2天）的人免疫球蛋白靜滴後小甯的體溫逐漸穩定下來，頸部腫痛也明顯減輕，食欲睡眠也好轉了，繼續給予抗感染及口服藥物治療，經過10天的治療後複查感染指标均降至正常範圍。

出院前再次複查心髒彩超，提示左主幹及左前降支仍輕度增寬。考慮心髒冠脈擴張恢複較慢，出院後囑繼續口服阿司匹林治療，門診定期複查。

上圖示：2021-01-28查心髒彩超：左主幹内徑約3.1mm，左前降支内徑約2.0mm，右冠狀動脈内徑約1.8mm，提示左主幹及左前降支輕度增寬。

五、患者在日常生活中的注意事項

1、平時注意飲食宜清淡、易消化，食物多樣化，多吃新鮮蔬菜、水果，避免進食生冷、油膩以及刺激性食物，注意休息，預防感冒。

2、按時用藥，阿司匹林需長期口服，并定期減量，應嚴格按醫囑執行。

3、注意阿司匹林副作用觀察，如皮疹、消化道出血等；

4、定期門診複查，這是很重要的，因為該患兒已出現心髒冠狀動脈擴張，應嚴格按照醫生交代的時間段，到醫院随訪，并複查心髒彩超了解冠狀動脈擴張的恢複情況。期間如有其他病情變化，要及時就醫。

六、醫生感悟

川崎病(Kawasaki disease，KD)又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是一種急性、自限性的全身性血管炎，多見于嬰兒和年幼的兒童。病因及發病機理尚不明确。

川崎病早期一般無明顯特異性臨床症狀，因此常不能及時被發現。随着病情進展，患兒可出現結膜充血、口唇皲裂、淋巴結腫大、皮疹等症狀。如果患兒發熱5天以上，伴下列5項臨床表現中4項者，排除其他疾病後，即可診斷為川崎病：1.四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢複期指趾端膜狀脫皮。2.多形性紅斑。各種皮疹均可見，以多形性紅斑多見，急性期可出現肛周脫皮。3.眼結合膜充血，非化膿性。結膜充血是指雙則球結膜非滲出性充血，不伴疼痛和畏光，無水腫或角膜潰瘍。4.唇充血皲裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭呈草莓舌。5.頸部淋巴結腫大。頸淋巴結腫大多為單側無痛性，不伴紅腫及波動感。

小甯雖然在到我院就診之前，治療方面走了一些彎路，好在通過積極配合檢查治療，經過治療以後病情恢複。從小甯的診療經過我有幾方面的感慨：

1、由于川崎病缺乏特異性表現，很容易被誤診、漏診，使患兒不能在第一時間得到治療，因此，建議反複發熱超過5天的患兒要及時就醫，而不是自行用藥。

2、在治療的過程中，要有足夠的耐心，要有良好的依從性，經過正确、規範化的治療，很多疾病都會向好的方向發展。

3、本病需要長期随訪，一定要按時到醫院定期随訪，這樣才有利于醫生動态了解病情變化的情況，及時調整治療方案。