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強直性脊柱炎最好的治療辦法
強直性脊柱炎最好的治療辦法
更新时间:2025-04-04 19:22:50

強直性脊柱炎最好的治療辦法(強直性脊柱炎太難治)1

導讀:今天學習宋紹亮先生為我們整理的治療“強直性脊柱炎”的中醫思路與常用中藥。

1

控制活動期是治療關鍵

強直性脊柱炎的治療關鍵是如何有效的控制活動期發展,活動期能夠控制可使疾病處于一個相對穩定的階段,不至于進一步發展到疾病的晚期,患者生活不能自理、身體達到緻殘的地步。

該病矛盾的主要方面在于濕熱毒邪痹阻經絡、筋脈、骨節,如臨床上多表現有關節疼痛、腫脹、灼熱、屈伸不利、舌紅,脈數,ESR增快、C反應蛋白陽性、HLA-B27陽性等。

但也确實有濕熱傷陰耗氣等虛證表現,如腰膝酸軟,氣短乏力,健忘失眠等。

因此,治療以清熱解毒,透熱達邪為主,仍可達到邪去正安之目的。

同時亦可根據患者虛證表現,酌情加補氣養陰之品,如黃芪、石斛等。也可待主要症狀如關節腫脹消失、疼痛減輕,ESR正常後,适當增加補肝益腎蠲痹之劑,以培元固本。

2

注重定性定位辨證

強直性脊柱炎活動期的診斷,炎症指标異常增高非常重要,不論病程長短,隻要ESR增快,CRP( ),HLA-B27( )等,此病均屬活動期。

活動期亦非完全表現為濕熱毒證之症狀,有相當一部分患者表現為寒熱錯雜的臨床表現,既有關節疼痛、腫脹、灼熱、屈伸不利、舌紅、脈數的熱證表現,又有怕風怕冷,遇寒加重的寒證表現。

這是因為強直性脊柱炎活動期為濕熱毒邪伏于筋骨,複因外邪侵襲所緻,其病變部位之筋骨熱毒内盛,肌表又有外邪侵襲的緣故,故見寒熱錯雜的臨床表現。

正如《素問·痹論》雲:“故骨痹不已,複感于邪,内舍于腎;筋痹不已,複感于邪,内會于肝……所謂痹者,各以其時重感于風寒濕之氣也。”

辨證仍為濕熱毒邪,痹阻經絡、骨節,故治療以清透骨間之熱毒之邪達于外為宗旨。

3

以客觀指标為辨證依據

從強直性脊柱炎活動期的整個病程來看,它表現為髒腑積熱,毒邪内伏,熱毒流注骨節,留滞經絡,攻于髒腑,痹阻筋脈,熱毒熾盛,濕熱交織這一基本病機,因此,在治療上始終以清熱解毒,透熱達邪為主要方法;

但人體由于年齡不同、先天禀賦不同、居住環境差異、感邪偏勝不同,臨床表現有所差别,如有的患者關節屈伸不利、腫脹、灼熱、疼痛俱備,亦有患者關節怕風怕冷,遇陰寒加重。

但應以患者的關節疼痛、腫脹、灼熱、屈伸不利,各種異常的化驗指标為辨證主要依據,并參考其他主觀證候,治以清熱解毒,透熱達邪為主要原則,并貫穿于整個活動期治療的始終,兼顧外症,方可控制活動期發展。

清熱解毒是祛除毒邪的主要方法,可消除病因,對内外之毒有清除作用。

4

堅持守方

強直性脊柱炎病程較長,活動期強直性脊柱炎是濕熱毒邪,痹阻經絡,流注骨節之痼疾,清熱解毒治療往往起效慢,非一朝一日能夠解除病痛,需要一個過程,隻要使藥物通過積蓄達到一定的藥力,亦能慢中發揮作用,不如糖皮質激素及辛溫香燥之品起效快。

且不可因初用效果不佳,放棄清熱解毒之法,隻有堅持守方,方能取效。

另外,活動期控制住後,進入一個相對穩定期,不要認為疾病已經痊愈,此時機體内仍有伏毒殘留,且正氣虛弱,當勞累、外感風寒濕之邪,特别是腸道和泌尿道感染時,外邪引動内伏之毒,而痼疾複發。

因此,應長期服用清熱解毒、透邪外達之藥物,以引邪外出,防止伏毒流竄經絡、骨節,死灰複燃,反複發作。

5

辨證用藥

濕重于熱,以骨節腫脹為主,或關節有積液者,以清熱利濕,消腫止痛,重用薏苡仁30-45g,并加土茯苓為45g;

熱重于濕,發熱、關節局部灼熱感明顯者,以清熱解毒,消腫止痛,重用金銀花30-60g,并加用蒲公英30g;

陰虛内熱,長期低熱者,以滋陰清熱除蒸,加重石斛用量至30g,并加用生地30-120g,青蒿30g,銀柴胡30g;

氣虛明顯者,增加黃芪用量至45-60g,以益氣、鼓舞正氣,祛邪外出。

6

辨病位用藥

強直性脊柱炎累及頸椎者加葛根30g,白芍30g,以祛風除濕、活血緩急止痛;累及胸鎖、胸肋關節疼痛者加片姜黃、玄胡各15g,以活血行氣止痛;

脊背疼痛,晨起或活動後加重者,可選用狗脊30g,補骨脂30g,以補腎壯筋骨、祛風濕止痛;腰部疼痛、僵硬,彎腰活動受限者,加土鼈蟲12g,川斷15g,以活血化瘀、祛風止痛;

髋關節受累,疼痛劇烈,屈伸不利者,加白芍30g,生甘草12g,以活血養血柔肝、緩急止痛;兩膝關節疼痛,活動後加重者,可選用全蠍9g,赤芍15g,以活血養血、通絡止痛;

兩踝關節受累,腫脹疼痛,行走困難者,加地龍12g,桑枝15g,以祛風通絡、活血止痛。

7

針對疼痛的用藥

強直性脊柱炎活動期的一個突出症狀是晨起腰胯疼痛劇烈,其病機主要是濕阻、熱壅、陰虛、血瘀、氣滞、絡痹所緻。對此的治療仍立足于辨證,針對病機選用不同的藥物。

因熱壅而緻者,重用清熱解毒,消腫止痛的金銀花、蒲公英;因陰虛骨失所養者,重用養陰柔肝、緩急止痛的芍藥甘草湯;

因瘀而緻痛者,重用活血止痛的赤芍、水蛭;因外濕阻滞而緻痛者,重用祛風除濕止痛的細辛、川椒;

因氣滞而痛者,重用行氣活血止痛的香附、玄胡;因絡痹而痛者,重用搜風通絡止痛的土鼈蟲、全蠍等。

8

關于雷公藤的用法

由于強直性脊柱炎多見于青少年男性發病,雷公藤被證實為對其有效的藥物之一,它具有免疫抑制、抗炎作用,但對生育系統有損害,若長期服用可緻精子減少、死精、或無精、睾丸縮小等潛在的毒、副作用。

臨床用之,可采用以下方法,未婚未育者,一為采用水煎劑,久煎1小時;二為服用時間不宜過長,中病即止;三為一旦有效逐漸減量;四為服用1個月後,以倍數的青風藤或忍冬藤代替。

常用量:雷公藤15-20g(先煎30分鐘)。

9

合理使用不同的劑型

活動期基本控制,如關節腫脹已消失,唯有疼痛不甚,實驗室檢查:ESR、CRP、黏蛋白等指标基本正常時,可采取煎劑與丸劑、片劑交替使用,逐步過渡到片劑、丸劑,并且要長期維持,在此期間每月要定期複查炎症指标。

10

配合關節功能鍛煉

由于強直性脊柱炎易累及骶骼、腰椎、頸椎、髋、膝、踝等關節,嚴重影響患者的日常生活及工作。因此,配合關節的功能鍛煉也是十分重要的。

作為醫者要指導患者進行坐位、站位、髋(分腿、後伸、膝-胸運動)、頸椎等關節的功能鍛煉,以防止關節變形。

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