上尿路結石保守治療指征-tft每日頭條

近日，重醫附一院泌尿外科采用一種尿路結石治療新方法——局麻下多鏡聯合碎石取石術，成功為一例84歲高齡的疑難危重病人實施手術。

局麻下多鏡聯合碎石取石術為高危複雜尿路結石患者開創了一條生路，以前這類患者通常無法手術，眼睜睜看着患者即将被小小的結石危及生命，泌尿外科鼓勵大膽創新探索，為民解困，目前已采用該創新技術成功醫治這類高危結石病人15例。

患者楊爺爺（化名）今年84歲，15年前他做了前列腺癌根治手術，11年前又因膀胱腫瘤行全膀胱切除，回腸代膀胱，右下腹壁腸膀胱造口術。他同時伴有高血壓、冠心病、多支冠狀動脈狹窄。

幾個月前，楊爺爺感覺左腰部脹痛，逐漸加重，在外院檢查确診為左輸尿管下段多發結石，靠近右側的回腸代膀胱，左腎積水。

由于患者因兩種癌症已将正常膀胱切除，腸道代膀胱，并移位至右側腹壁尿路改道，具有皺襞多、粘液豐富、輸尿管腸吻口尋找困難等特點，如果試圖從腸膀胱進行取石，成功率極低。再加上患者高齡，有高血壓、冠心病等基礎疾病，手術風險極大，因此患者在多家醫院求醫無果。患者及家屬抱着最後一線希望，來到重醫附一院泌尿外科，經王德林副主任診斷後，安排尹志康教授團隊診治。

上尿路結石保守治療指征（尿路結石治療新方法）1

泌尿外科王德林副主任和尹志康教授兩位專家仔細研究，評估風險後，決定采用泌尿外科的創新技術——局麻下多鏡聯合碎石取石術。

兩位專家為楊爺爺制定了具體治療方案：一期局麻下行左腎造瘘，這樣的好處有，一是相比全麻，局麻對患者心血管系統的風險顯著降低；二是先期建立通道，為二期手術創造條件，分解風險；三是手術先易後難，患者有一個适應期，降低患者對手術的恐懼感；四是為患者節約費用。

一期腎造瘘如期完成。兩周後，尹志康教授團隊開始了真正的攻堅戰——二期局麻下經皮腎鏡聯合順行輸尿管軟鏡钬激光碎石取石術。尹志康教授膽大心細，操作娴熟，在劉航副教授等醫生配合下，克服輸尿管扭曲、角度大、跨行距離遠等難題，從左腎造瘘通道，反複嘗試，到達軀幹右側的輸尿管腸膀胱吻後處，成功處理多枚結石。

手術難度極大，共耗時約2小時。手術中患者反應良好，術後恢複迅速，楊爺爺不禁給醫護團隊豎起大拇指，目前已康複出院。

上尿路結石保守治療指征（尿路結石治療新方法）2

圖、文來源 |重慶醫科大學附屬第一醫院（泌尿外科）

發布：陽光

複核：鐘聲