鄭大解剖學 騰康學院

許多跑步愛好者，會出現膝關節外側疼痛，被診斷為“跑步膝”，這是什麼病？什麼原因導緻發病的呢？

跑步膝又稱髂胫束摩擦綜合征。有許多愛好跑步者，經常會有膝關節外側疼痛的感覺，并且疼痛時輕時重，大腿彎曲或伸直時疼痛的比較嚴重，到醫院就診未發現半月闆或韌帶撕裂等損傷，極可能是得了髂胫束綜合征。

髂胫束是闊筋膜張肌延伸到膝蓋的筋膜，像一根橡皮筋，連着大腿和小腿，經常跑步運動，髂胫束就會和膝關節外側髁摩擦，勞損，産生無菌性炎症，從而發生疼痛。

鞋子外側容易磨損的人，應格外注意，也容易發生跑步膝。

導緻大腿根内側、腹股溝區疼痛的肌筋膜有哪些？

大腿内側肌群有四塊可以讓大腿内收的肌肉，有長收肌、短收肌、大收肌、股薄肌，統稱為内收肌群。

其中長收肌導緻的腹股溝疼痛在臨床上最常見。另外恥骨肌被稱為“第四内收肌”，也是引起腹股溝區疼痛的原因之一。

内側疼痛，不敢向外伸腿，最可能受傷的是哪塊肌肉？它損傷的原因及疼痛特點是什麼?

前面說過，有一塊肌肉叫長收肌，它的主要功能是使大腿内收。當長收肌痙攣時，大腿向外伸展受到限制。

長收肌的肌肉筋膜病變一般都有劇烈運動史，然後感到大腿内側根部、同側腹股溝區疼痛，不活動的時候沒有疼痛，但髋關節活動範圍稍微達一點，或者突然扭動，尤其是大腿向外伸展時疼痛劇烈。

查體壓痛點一般在長收肌近端附近。

患者喜歡側卧，将腿平放，放置一個枕頭于雙腿和雙膝之間。

跳舞前準備活動時拉伸大腿就突然感到大腿内側根部疼痛，可能是哪塊肌肉被拉傷了？它導緻的疼痛有何特點？

可能是恥骨肌損傷了。

恥骨肌是第四内收肌，功能是使大腿内收。它損傷後的疼痛部位同樣在腹股溝區，或者感到髋關節疼痛，向下可以放射到大腿前内側面，恥骨肌近端附着在恥骨上，因此受損恥骨處可有明顯的壓痛點。

原因一般可能是體操鍛煉過度拉伸、樓梯絆倒或摔跤等。

如果不能及時休息放松治療，而仍堅持運動，可能會導緻相鄰或功能相關肌群和筋膜的繼發性損傷，引發多部位的複雜疼痛。

影像學檢查沒有特異性表現，年齡稍長者很容易被誤診為椎間盤病或其他脊柱疾病，但是采用針對椎間盤或脊柱的治療手段，往往效果不佳。

大腿前側疼痛，向前伸小腿時疼痛明顯，連帶着膝關節活動受到限制，最可能的原因是什麼？

最大的可能是股四頭肌肌筋膜損傷。股四頭肌群筋膜是大腿前側主要的肌群，包括股内側肌、股外側肌、股直肌、股中間肌。

股四頭肌的主要作用是伸直膝關節，屈曲髋關節，所以一旦因為摔跤、失足或外力創傷後，會表現為大腿前方疼痛腫脹，局部有壓痛，還可能觸及硬塊；伸小腿、屈大腿時疼痛加重，膝關節活動受限，下蹲站起時特點吃力，上下樓梯不方便。

大腿後側疼痛，可能會是哪些肌筋膜損傷呢？

可能是股後肌群損傷。

股後肌群包括：半腱肌、半膜肌、股二頭肌長頭，這些肌肉都和伸直大腿、屈曲膝關節有關，如果做這些動作時産生疼痛，就說明這些肌肉及相關筋膜産生了損傷。

這些肌肉受到急性損傷（受涼、拉傷等）、慢性損傷（座椅前緣過高），會表現為坐椅子傷或步行時，臀部後方、大腿後側、膝蓋後方疼痛，可能會有跛行，影響相關動作的正常進行，并且常常影響夜間睡眠。

經常做跳躍動作鍛煉的人，會出現膝蓋前側疼痛，這是什麼病？它是怎麼引起的呢？

這種情況俗稱跳躍膝，又稱為髌腱末端病、髌腱炎，因為哪些需要經常做跳躍的運動人員發病率最高，反複伸膝，造成髌腱損傷，所以就稱為“跳躍膝”。

臨床表現為膝蓋前側疼痛，主要是髌腱周圍，髌骨下壓痛明顯。症狀嚴重者可影響上下樓梯，還可能伴有膝前紅腫不适。

膝關節X線片通常不能發生病變。磁共振檢查、B超檢查能發現病變所在。

有的人為了健身減肥，選擇長時間走步，結果幾天後感到小腿前外側疼痛，這可能是什麼原因？怎麼緩解呢？

平時鍛煉較少的人，突然進行了以下肢為主的劇烈運動後，如長時間快走、爬山、跑步等，除了會發生臀肌損傷，還可能會出現小腿前側方疼痛，有的還伴有局部腫脹。

這是小腿前方的胫骨前肌，長時間地強烈持續收縮導緻損傷，從而産生疼痛，有人稱為胫骨疼痛綜合征。

長時間開車把腳放在刹車上、在很硬的路面上長時間步行也可能出現這種情況。嚴重者會出現小腿前方的無力感，有拖不動腿的感覺，甚至不能擡腳。

一般停止運動，及逆行休息後，疼痛會慢慢緩解。

有的人跑步運動後，漸漸出現腳踝後側疼痛，看着還有腫脹，嚴重的時候足跟不能着地，是什麼原因？

這可能是跟腱炎。跑步、彈跳過多的運動員，或者扁平足的人，經常會發生跟腱炎。

它是急慢性勞損引起跟腱周圍的無菌性炎症，急性期主要表現為跟腱及其周圍腫脹、疼痛、行走、跑步時加重，嚴重者足跟不能着地。

慢性期表現為跟腱疼痛或僵硬，多在晨起、上樓、爬坡以及活動過多後感覺跟腱處疼痛。