我們對李大媽進行了詳細的超聲血流動力學評估，制定了手術方案，兩處切口，4根線，便解決了問題。術後6個月，李大媽來門診複查，開玩笑說：“我都不記得切口在哪了，而且我的腿還變白了呢。”

這是一個經典SHUNT I 型的下肢靜脈曲張，在隐靜脈主幹上有一個回流通路（Rp），這樣我們可以直接結紮SFJ，保留隐靜脈通路，并且同期截斷N2--N3的逃逸點（Ep）；我們解決了N1--N2的異常血流動力學，隐靜脈不再承載N1中的血液；此時隐靜脈雖然仍是由上至下的倒流，但卻是N2--N1這樣一個正常的引流順序；這便是血流動力學的神奇之處。

神奇而不神秘的血流動力學糾正術（CHIVA）

1988年，法國醫生Franceschi

1988年，法國醫生Franceschi，深入鑽研靜脈血流動力學原理後，颠覆性提出CHIVA來治療下肢靜脈曲張。與傳統“破壞”性治療靜脈曲張不同，它的主軸理念是“保留”。超聲、局麻、小切口… … 這一系列操作，讓手術變得更精準、更安全，避免了大面積剝脫所帶來的創傷，讓靜脈曲張的患者不再因為害怕手術，而錯過治療的最佳時機。

CHIVA手術怎麼做？

靜脈曲張手術策略圖

CHIVA手術的理念是血流動力學

“每一例下肢靜脈曲張，都是一道獨一無二的‘物理題’ ”；搞清楚反流的來源，回流的通路，鑒别不同期的血流信号，明确分型；讓靜脈曲張手術變成了真正的個體化治療。天下沒有一樣的樹葉，也沒有一樣的曲張靜脈，每一位患者都應有一套屬于自己的手術策略。

CHIVA手術最常用的方法則是局麻小切口結紮

小切口結紮就是CHIVA手術嗎？

Franceschi教授原著

當然不是；沒有血流動力學為指導的小切口結紮，隻能稱為“點剝”；CHIVA手術中最常用的方法雖然是小切口結紮，但在一些特殊情況下（嚴重肥胖等）也會用到射頻等腔内技術來替代切口，最終目的都是要達到血流動力學的治療；Franceschi教授的原著中也提及了這一點。

為什麼還沒有廣泛開展CHIVA手術

術前超聲描記

沒有開展的原因有很多，我有一些自己的看法：

1.需要外科醫生親自學習超聲（這就好比你讓數學老師突然去教語文，有一定的難度）

2.沉下心，學習靜脈血流動力學的知識（厚厚的幾本英文原著，讀完讀懂，需要時間）

3.CHIVA術前需要主刀醫生親自進行超聲評估，耗時30分鐘左右（國内醫院工作量大，外科醫生很難做到這一點）

4.醫保内暫無CHIVA手術這一收費項目（醫生單憑興趣和熱愛，沒有健康制度的保障，這就好比一群青年單憑熱愛所拍攝的“流浪地球”難以開啟中國科幻片的整體産業。另一方面，沒有醫保報銷，自主定價增加了患者經濟負擔）

5.傳統理念根深蒂固，有一些醫生學者暫時還不能理解和接受CHIVA

我想，這些應該是沒有廣泛開展CHIVA的原因，但CHIVA絕對是一次革命性的進步；每位做CHIVA手術的醫生，都在為血流動力學的推廣做着自己的貢獻，相信有那麼一天，CHIVA會惠及到每一位靜脈曲張患者，也讓我們有更多中國的數據。

關注我，關注血管健康；

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