01.開欄語

眼睛是心靈的窗戶，眼部健康一直是現代人關注的重點問題。日常生活中，我們普通人隻能看到到眼睛表面，對于眼底的病變會覺得很陌生，會納悶眼睛看起來明明好好的，怎麼就看不清東西了呢？怎麼視力就越來越差了呢？這其中有一個眼底病變就會有這樣的症狀，那今天就讓我們走進視神經萎縮。

一、什麼是視神經萎縮？

視神經萎縮（optic atrophy, OA）是一種常見的眼科疾病，是指外側膝狀體以前的視神經纖維、神經節細胞及其軸索因各種疾病所緻的傳導功能障疾病。臨床主要表現為無痛性、進行性視力減退，以視盤呈灰白色或蒼白為特征。

圖1 正常視盤

圖2 蒼白的視盤

那什麼是視神經？上面說的外側膝狀體又是什麼？

神經是支配機體各種活動的傳導通路，顧名思義，那傳導視覺的通路就可以稱之為視路。視神經屬于中樞神經系統的一部分，全長50mm，可分為球内段、眶内段、管内段、顱内段。

圖3 視神經各段示意圖

外側膝狀體（lateral geniculate body）：位于間腦上，是視覺傳導路上的最後中繼核。所以它相當于一個中繼站，負責接受和轉發，将前面視神經傳來的信号集中處理，轉發給後面的視放射。

圖4 外側膝狀體解剖位置

所以，視神經萎縮可以這麼理解，相當于你打電話，你打出去了，但是由于你手機性能不好，或者你處于荒山野嶺，信号傳不出去，斷斷續續的，信号塔隻能接收到一部分，再發出去給别人時，别人的手機再好聽到的聲音也是斷斷續續的。

二、什麼原因會導緻視神經萎縮呢？

多種原因可以引起視神經萎縮，如壓迫、炎症、退變、缺血、外傷、中毒、脫髓鞘及遺傳性疾病等。比如我們臨床常見的青光眼，無論哪一類型青光眼都可能有共同的病理結局——視神經萎縮。這主要是由于青光眼的病理性高眼壓機械壓迫視神經纖維，阻礙了視網膜神經節細胞節細胞軸漿流運轉代謝和腦源性神經營養因子的獲取，造成了視神經的損害，同時，青光眼的所緻視神經的血供障礙也是發生視神經萎縮的重要原因之一。另外，象垂體腫瘤、視盤水腫等壓迫，視盤炎、球後視神經炎等引起的炎症反應，視網膜色素變性引起的眼底并發症，車禍外傷損傷視神經、高處堕落造成顱腦損害也可引發視神經萎縮；臨床上還可見到藥物中毒引起的視神經萎縮，如：過量使用皮質醇類、乙胺丁醇藥物，異煙肼、氯喹性、有機磷中毒等。

三、得了視神經萎縮怎麼辦？

首先要針對病因治療。象外傷性、腫瘤引起的視神經萎縮，可以通過手術治療改善患者的視功能。而前面提到的因青光眼引起的視神經萎縮，我們就要主要通過降眼壓的治療減少對視神經的壓迫。其次還可以根據視神經萎縮的嚴重程度和時期，采取中西醫結合治療和臨床分期治療，我們可以通過詳盡的視力、視野、眼底檢查對視神經萎縮進行分期和評估，選擇相應的治療方案。若在早期，可給予糖皮質激素治療；若病變已進入中、晚期萎縮，應用糖皮質激素的意義就不大了，而應該給予神經營養類藥、擴張血管、改善循環類的藥物，常用的有B族維生素、甲钴胺片、胞磷膽堿、艾地苯醌和複方丹參滴丸、複方血栓通膠囊等。

視神經萎縮屬祖國醫學的“青盲”範疇，“青盲者，謂眼本無異，瞳子黑白分明，直不見物耳。”，中醫采用芳香開竅、活血通絡為主的方法治療，常選用通竅活血湯、補陽還五湯等經典方劑治療，同時可在臨床中醫辨證的基礎上選擇疏肝解郁之丹栀逍遙散、補益肝腎之左歸飲、益氣養血之人參養榮湯等。還可以選擇針刺眼周穴位和頭部穴位的治療方法，如選睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、太陽穴等。并可同時配合以複方丹參注射液或維生素B1穴位注射肝俞穴、腎俞穴。

在情志調養方面，我們應正确認識和看待這一眼病，保持良好的心态，定期到眼科随訪，積極配合治療，改善和保護好殘餘的視功能，提高生活能力和視覺質量，在患者的有生之年預防全盲。在飲食調養和生活習慣方面，應忌辛辣刺激飲食和肥膩食品，攝入維生素豐富的食物；養成良好的有規律的作息習慣，生活中必須戒煙，防止煙草中的一氧化碳、尼古丁等成分加重視神經損害。

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本期作者：

龐 龍

醫學博士，主任醫師，博士研究生導師，國醫大師中醫眼科學術經驗傳承人。現為中國中醫藥研究促進會眼科分會副會長，中華中醫藥學會眼科分會常務委員，國家食品藥品監督管理局藥審中心審評專家顧問，中國民族醫藥學會眼科分會常務理事，廣東省中西醫結合學會眼科專業委員會主任委員，廣東省醫院學會眼健康管理專業委員會副主任委員，廣東省醫學會眼視光與近視防控學會分會常務委員，廣東省視光學學會眼底影像專業委員會副主任委員。臨床主要從事中醫及中西醫結合防治眼底病、青光眼、白内障、眼表疾病、屈光不正等，擅長視網膜脫離、糖尿病視網膜病變、玻璃體積血、眼内炎、黃斑裂孔、黃斑前膜、黃斑水腫等病的玻璃體視網膜手術和黃斑手術；白内障超聲乳化聯合人工晶體植入、青光眼、眼外傷等手術；飛秒激光、LASIK、ICL 等屈光矯正術；YAG 激光治療前節疾病、視網膜激光光凝術；擅長角膜炎、葡萄膜炎、視網膜色素變性、視網膜動脈阻塞、視網膜靜脈阻塞、視網膜血管炎、視神經疾病等疑難眼病的中西醫結合診治。主持國家自然基金面上項目 1 項，主持課題 10 餘項，其中包括國家級課題 3 項，省部級課題 8 項。獲中國中醫藥科技進步二等獎 1 項，獲省教育廳教學二等獎 1 項。發表學術期刊文章 30 餘篇，主編教材、專著 2 部，參編教材、專著 5 部。

出診時間：周一上午（特需門診），周三上午，周四上午，均在大德路總院眼科門診（東區6樓）開診

供稿：廣東省中醫院眼科

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