[概念]

舌瘡是指舌體表面潰破，出現一個或多個細小潰瘍而言。

舌瘡與"舌疔"、"舌菌"(舌岩、舌疳)不同，後者是指舌上腫瘍或腫物而言，不屬本篇讨論範圍。

[鑒别]

常見證候

心火熾盛舌瘡:舌體潰瘍面鮮紅疼痛，以舌尖部尤着，兼見面赤口渴，胸中煩熱，夜寐不甯，小便赤澀，舌赤或舌尖紅绛，脈數或左寸數大。

胃火熏蒸舌瘡:舌體瘡面較大，伴見口氣臭穢，渴喜冷飲，嘈雜易饑，大便秘結，舌紅，舌苔黃燥或黃厚，脈滑數。

氣虛夾熱舌瘡:舌體瘡面久治不愈，瘡口下陷，并見四肢倦怠，氣短懶言，低熱，舌淡，苔薄白，脈軟無力或虛大而數。

血虛燥熱舌瘡:舌瘡經久不愈，并有口幹不喜飲，頭暈眼花，夜眠不實，手足發熱，體倦乏力，咽喉不利，舌色淡紅，舌苔薄白或無，脈細數或虛弱等。

腎陰虛舌瘡:舌體瘡面長期不愈，并有咽喉痛口幹、耳鳴頭眩、夢遺腰酸，日哺益甚，舌紅而幹，脈細數。

腎陽虛舌瘡，舌體瘡面纏綿不愈，并有面色淡白，肢冷便溏，陽萎尿頻，腰膝酸軟無力，舌淡，苔薄白，脈沉遲而軟。

鑒别分析

心火熾盛舌瘡與胃熱熏蒸舌瘡:二者均為實火所緻，但前者多由勞心太過等精神因素造成，乃五志過極所化，雖是實火但無郁滞之征，因心開竅于舌，心火上炎故易發舌瘡，且火擾神明，故并見胸中煩熱、夜寐不甯，陽明脈絡榮于面，故面紅舌赤，裡無郁滞舌苔仍薄。後者常因嗜飲醇酒、過食辛辣煎炙厚味緻胃腸積熱，化火而成。因胃主納降，若通降失常，胃熱蘊結，火邪上蒸于舌而成瘡，實火兼有實滞之征，故其鑒别以口瘡潰面較甚，伴口氣臭穢，便秘，舌苔厚膩為要點。治法亦不同，心火亢盛重在于清，可用川連、菖蒲煎服，有小便赤澀者須兼利尿以導熱下行，方用導赤散加玄參、焦山栀、川連;胃火熏蒸者宜清火解毒，瀉熱通便，方用涼膈散加減。

氣虛夾熱舌瘡興血虛燥熱舌瘡:前者主要是中氣虛，多因飲食失節、勞倦内傷而緻耗損中氣，虛熱内生，故見舌瘡，肢體倦怠，氣短懶言，瘡口下陷等中氣虛乏之征，治療應溫養中氣為主，即所謂"甘溫除熱"，力用補中益氣湯加麥冬、五味子。後者應抓住其血虛(口幹不欲飲，體倦乏力、舌淡脈細)與燥熱（手足發熱，咽喉不利，脈數)兩個特點，治療以養血為主，兼清燥熱，四物湯加知母、黃柏、丹皮、麥冬、五味子、茯苓、白朮，或歸脾湯加減。

腎陰虛舌瘡與腎陽虛舌瘡:久病體弱，勞傷過甚或房室失于節制，均可造成腎陰或腎陽不足。腎陰不足者，陰精虧乏，相火偏盛，瘡色多紅赤，舌質亦紅绛，常無苔而幹或有裂，同時伴見耳鳴頭眩、咽痛口幹、夢遺腰酸。腎陽虛者，封藏不固，無根之火浮遊于上，症見瘡色、舌質均呈淡紅，脈象沉遲或虛大，伴見面白畏寒或嫩紅，肢冷便溏，陽萎尿頻。治法腎陰虛而火盛于内者應滋陰降火，方用知柏地黃湯，腎陽虛而火浮于上者應溫補腎陽，鎮攝浮遊之火，内服黑錫丹或養正丹，外用吳茱萸搗爛醋調熱敷足心。

腎陰虛舌瘡與血虛燥熱舌瘡:前者之虛在于陰精虧乏，以頭暈目眩、耳鳴腰酸為特點;後者之虛在于營血，以唇舌色淡，倦怠乏力為主征。前者之火系陰陽失衡、相火偏盛，故見咽痛口幹、夢遺;後者之熱是營血虛少，燥而生熱，故眠差、手足熱、咽喉不利，二者之區别主要在此。

氣虛夾熱舌瘡與腎陽虛舌瘡:前者之虛在于中氣，後者之虛在于腎陽。故中氣虛者，四肢倦怠，氣短懶言，而腎陽虛者，陽萎尿頻，腰膝酸軟。前者之熱乃中虛所生，故甘溫可除;後者之火乃浮遊之火，必補腎鎮攝力可。

總之，舌瘡一症，虛實皆有。實證者多由火盛，而以心火、胃火居多;虛證者多由陰血不足，而陽氣虛者亦不乏所見。屬實者清宜洩，屬虛者宜滋宜補，當認清特點，明辨虛實，無犯實實虛虛之過。

[文獻别錄]

《證治準繩．口瘡》:"心脈布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，則為口舌生瘡，脾脈布舌下，若脾熱生痰，熱涎相抟，從相火上炎，亦生瘡者尤多，二者之病諸寒涼劑皆可治，但有涎者兼取其涎。"

"夫火有虛實，因諸經原有熱而動者謂之實，無熱而動者謂之虛。實則正治，寒涼之劑是也，虛則從治，如此用溫熱是也。"

"聖濟總錄有謂元藏虛冷，上攻口瘡者"。

《中國醫學大辭典．舌祟》:"此證舌上生瘡，吐出口外，上結黃靥，難以食物，宜用冰片一分，入蚌内，立化為水，以鵝翎敷掃患處，自愈。"

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